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    “以藥養(yǎng)醫(yī)”一直被看成是當(dāng)前“看病貴”的主因。因此，新醫(yī)改以來，推行醫(yī)藥分開被當(dāng)作是解決中國(guó)醫(yī)療問題的靈丹妙藥，叫的最響。然而6年多來，似乎并沒有取得預(yù)期的結(jié)果。今年下發(fā)的《***辦公廳關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》還要求縣級(jí)公立醫(yī)院在2015年12月底完成“醫(yī)藥分開”, 推了6年也沒有明顯“進(jìn)展”,如今還有4個(gè)月時(shí)間能行嗎？

    醫(yī)與藥分開阻礙重重

    “以藥補(bǔ)醫(yī)”是上世紀(jì)50年代，國(guó)家為彌補(bǔ)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)不足制定的政策，即允許醫(yī)院消瘦藥品時(shí)，在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%.**以后，公立醫(yī)院對(duì)藥品加成的依賴逐漸加強(qiáng)，后遺癥也逐漸顯現(xiàn)，醫(yī)院賣藥越多收入越高，醫(yī)生開藥越多提成越多。這一政策逐步演化成一種逐利機(jī)制，醫(yī)生亂開大處方，濫用抗生素，導(dǎo)致看病貴，瓦解醫(yī)患信任。然而，要取消施行多年的“以藥補(bǔ)醫(yī)”絕非易事。取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”不僅面臨著醫(yī)生和藥品利益分開難、財(cái)政補(bǔ)償無法到位、“以藥補(bǔ)醫(yī)”向“以檢查養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變等問題，可能還面臨著老百姓觀念上的問題。幾千年來，的中國(guó)人已經(jīng)習(xí)慣于用藥治病在一起，似乎對(duì)這兩個(gè)分開并不感興趣。

    中國(guó)已經(jīng)嘗試過的醫(yī)藥分開辦法

    在政策接二連三的強(qiáng)勢(shì)推動(dòng)下，各地也進(jìn)行了不懈的探索。先后嘗試了一下4種辦法：

    一、支付方式改革，即變傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)為按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)和總額預(yù)付等“包干式”付費(fèi)。這種付費(fèi)模式變革，理論上似乎不再與醫(yī)院用多少藥品相聯(lián)系了，但實(shí)質(zhì)上醫(yī)生用什么藥用多少藥并沒有斬?cái)唷?br />
    二是收支兩條線管理。政策的出發(fā)點(diǎn)是，切斷醫(yī)院努力多用藥用貴藥的沖動(dòng)，**采取“收支兩條線”讓醫(yī)院的收入不由醫(yī)院支配。然而，這種方法不但沒有遏制用藥沖動(dòng)，反而極大地挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性。

    三是讓醫(yī)院藥房從醫(yī)院剝離出來。這既不符合中國(guó)國(guó)情，也涉嫌違反了我國(guó)現(xiàn)行多部醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)。如一些地方嘗試藥房托管模式，實(shí)踐證明不成功。

    四是藥品零差率消瘦。實(shí)踐證明，取消藥品零差率僅僅取消醫(yī)院15%政策性規(guī)定加成，并沒有真正切斷藥品和醫(yī)生的利益聯(lián)系。

    由此可見，已經(jīng)嘗試過的醫(yī)藥分開方法都不可行。

    醫(yī)藥分開有“解”嗎？

    當(dāng)然有，世上沒有過不去的火焰山?？梢蕴子?ldquo;反腐”三法，即不敢、不能、不想。

    “不敢”就是嚴(yán)厲的法律制裁與責(zé)任追究，讓醫(yī)生不敢只想好處而開大處方，但這只治標(biāo)不治本，而且不持續(xù)。因?yàn)獒t(yī)生也是人，也有抵抗不住利益誘惑的時(shí)候。

    “不能”就是能夠切斷醫(yī)與藥之間的聯(lián)系，建立一個(gè)公開透明的全國(guó)統(tǒng)一的藥品網(wǎng)上*平臺(tái)，取消一切藥品*環(huán)節(jié)。然后實(shí)行藥品醫(yī)保支付價(jià)改革，讓醫(yī)院有動(dòng)力采購(gòu)安全有效價(jià)廉的藥品，筆者認(rèn)為完全可以嘗試。

    “不想”就是通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大**投入等，讓醫(yī)院、醫(yī)生可以通過自己的誠(chéng)實(shí)勞動(dòng)獲得應(yīng)得的收入。醫(yī)生不想因?yàn)橄夘^小利就毀掉自己的前途。

    總之，醫(yī)藥真正分開很難，但如果必須做，也不是沒有辦法。關(guān)鍵看**是否有智慧、有舍得割自己肉的勇氣。即使醫(yī)院照常賣藥，也不再存在利益糾葛，這其實(shí)才是真正意義上的醫(yī)藥分開。