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    升降是自然界萬物發(fā)展變化最基本的運動形式，二者既相反，又相輔相成，無升則無降，無降則無升。人體正常生理狀態(tài)的維持無不依賴氣機升降有序，并保持臟腑陰陽氣血相對的動態(tài)平衡，從而保持健康狀態(tài)，倘若人體氣機升降逆亂則雜病叢生矣。辨證論治離不開調理升降，故重視升降相因有重要的意義。

    升降是萬物發(fā)展變化的基本形式

    陽主升發(fā)，陰主沉降。“故積陽為天，積陰為地，陰靜陽燥，陽生陰長，陽殺陰藏，陽化氣，陰成形”。（《素問·陰陽應象大論》）。因于木氣的展放，火氣的炎上，金氣的肅殺，水氣的沉降，土氣的中運，才有了五行的變化，四季的更迭。《素問·六微旨大論》說：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危……是以升降出入無器不有。”出入者，往來無窮之義，故非出入則天下之動物無以生長壯老已。升降者，上下無方之義。故非升降，則天下之植物無以生長化收藏。升降相因則生生不息，升降分離則生化息矣。這種相互承制的關系，反映了自然界變化雖無窮無盡，但其內在的升降出入運動規(guī)律是統(tǒng)一的。

    《內經》把自然界包括人體都從不斷“動”的角度出發(fā)，概括為“氣機升降”學說。這種理解從生理、病理乃至治療上都有具體意義和指導作用，并對后世醫(yī)學的發(fā)展產生極大影響。

    生理上，“清陽出上竅，濁陰出下竅，清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟，清陽實四肢，濁陰歸六腑”。“陰味出下竅，陽氣出上竅”（《素問·陰陽應象大論》）。

    病理上，“陽病者，上行極而下，陰病者，下行極而上”（《素問·太陰陽明論》）。“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生月真  脹”（《素問·陰陽應象大論》）。升降出入是人體氣化功能的基本形式。人體臟腑經絡的功能活動、氣血津液的化生都無不依賴于氣機的升降活動。肺的宣發(fā)肅降，脾胃的升清降濁，心腎的陰陽相交都是氣機升降運動的體現(xiàn)。因此升降失常可導致種種病變，甚至危及生命。

    治病離不開調理升降

    對于升降失常的病變，當調理升降，使之恢復正常。如治肺病應注意宣降，則肺氣出入通暢，呼吸調勻。反之則咳喘、胸悶、腹脹，治脾胃病更應注意調理升降，因脾胃為后天之本，居中焦，通連上下，為氣機升降之樞紐。脾胃升降正常，水谷精微得以上輸，糟粕得以下降，反之則水谷之納運發(fā)生障礙，繼而引發(fā)多種病變。故《吳醫(yī)匯講》說：“治脾胃之法莫精于升降……俾升降失宜，則脾胃傷，脾胃傷則出納之機失其常度，而后天之生氣已息，鮮不夭扎生民者已。”

    “怒則氣上，恐則氣下”，治肝病亦應注意其升降，肝性升發(fā)，若生發(fā)之機被遏則呈肝郁，治當疏肝解郁，遂其升發(fā)之性。若肝氣亢奮陽氣升騰，則呈肝陽上亢，治當平肝潛陽。治腎病應注意保持腎氣的功能升降出入，完成“水精四布，五經并行”的過程。若陽氣不足，氣化失常，升降失司，則水液停聚，治當溫陽化氣，以調理其水液的升降出入。

    調理升降為歷代醫(yī)家所重

    中醫(yī)治病，病情紛繁復雜，相應的治法、處方、用藥也千變萬化。前人積累了豐富的經驗，但總與調理升降密切相關。歷代醫(yī)家在臨證時都很重視調理升降。

    李時珍謂：“酸咸無升，甘辛無降，寒無浮，熱無沉，此性然也。而升者引之咸寒，則治而直達下焦，沉者引之以酒，則浮而上至巔頂。”細解升降學說，進而探討病機及其治療，是很生動的說明。

    《傷寒論》半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯以治中焦升降失常所致之痞證，采用寒熱并用之法調理脾胃，苦辛并進以復其升降，以苦寒降泄的黃芩、黃連和辛溫燥熱的干姜、半夏相配，適應胃喜清涼、脾喜溫的生理特點，頗利于脾胃升降的復常和痞證之消除，開調理脾胃升降法之先河。

    《傷寒論》柴胡加龍骨牡蠣湯，以柴胡、桂枝之升，龍骨、牡蠣、大黃、黃芩之降以治傷寒誤下后熱邪犯腦，水氣不泄，上熱下寒證。后人用于肝郁氣滯，濕郁不化，三焦失其運化之職，上熱下寒所致之內傷雜病，多有效驗。可見，調理氣機升降對很多疾病都有很好的作用。

    《局方》之藿香正氣散，以藿香、紫蘇、白芷升清芳化，配茯苓、通草、薏苡仁、半夏、厚樸以降利，舉脾之清陽，泄胃之濁陰，使中焦升降復常，以治外寒內濕之寒熱、脘痞、吐瀉之證。

    張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》之鎮(zhèn)肝熄風湯，主治肝陽上僭、肝風內動、上盛下虛所致之中風眩暈，以介類潛陽和金石重墜藥物以潛鎮(zhèn)之，合龜板、白芍滋陰養(yǎng)血，元參滋腎水，壯水之主以制陽光，使陰升陽降，而收升降復常、陰平陽秘之效。

    李東垣清暑益氣湯出自《脾胃論》，本為夏季濕困脾胃、暑傷元氣所設，以補氣血、清濕熱立法，其中升麻、葛根配澤瀉、黃柏，寓升清降濁之義，不唯暑濕，凡屬氣血氣陰虧虛，兼挾濕熱致清濁升降失調之證皆可用之。山西名醫(yī)朱進忠謂其乃“最給醫(yī)生長臉的方子”。筆者以之用于眩暈、便秘、泄瀉、脫發(fā)、牙疼、感冒遷延等也多有佳效。

    吳鞠通《溫病條辨》之大定風珠，主治溫邪久羈，灼傷真陰之肝風內動，以阿膠、地黃、白芍、雞子黃等大隊滋陰藥配以龜板、鱉甲、牡蠣潛陽熄風藥，也為升陰降陽機理。

    楊栗山升降散出自《寒溫條辨》用治“表里三焦大熱，其證不可名狀者”。方中僵蠶、蟬蛻升陽中之清陽，姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，內外通和，而雜氣之流毒頓消。其適應癥極為廣泛，凡氣機升降失調，內有郁熱之證用之多效。

    《霍亂論》之蠶矢湯治濕熱內蘊、升降失常之霍亂吐瀉，以大豆黃卷升清，半夏、通草降濁利濕，以復中焦升降之權。

    葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中以杏仁宣肺解郁之升，使?jié)褡璧眠\，啟宣降利水健脾之先河。交泰丸中肉桂之溫升，黃連之寒降，引導心火下降，腎水上承，陰陽相交而入寐矣?！毒霸廊珪窛逯猩檩p宣升陽，與澤瀉、枳殼相合，升清降濁，溫潤通便?，F(xiàn)代醫(yī)家以補中益氣湯之升浮，配以枳實之沉降，治療子宮脫垂、脫肛等，無不應用了升降相因之理。

    筆者曾治一七旬老婦患尿閉，小便點滴難出，小腹憋脹欲死，苦不堪言，必導尿方得暫緩，視其胸悶咳喘、痰黃稠黏不利，面赤，舌紅赤，脈滑數(shù)。診以痰熱壅肺，肺失肅降，乃以清肺飲加減瀉肺利水，僅２劑而病盡除。一男子痔瘡術后小便點滴不出，急尋導尿管未果。情急也，乃與蘇葉15克開水沖泡，頻飲，以試之，豈知未及兩小時，即尿暢病除，此皆應用升降相因之理，所謂提壺揭蓋之法也。

    總之，調理升降在治法中占有重要位置，早已廣泛應用于臨床，有人主張“升降當屬八綱”，也許不無道理。然“陰陽表里寒熱虛實”八綱辨證已成“方圓”、“規(guī)矩”，為古今醫(yī)家所公認，所踐行。筆者以為升降是否歸屬“八綱”并不重要，而臨床辨證論治注重調節(jié)氣機升降、使之復常，臟腑功能恢復如常，才是最重要的。（房昌）