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    一、膝關節(jié)骨關節(jié)炎臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為膝關節(jié)骨關節(jié)炎（ICD-10:M17）

    行關節(jié)鏡下清理術（ICD-9-CM-3:80.8603）。

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療常規(guī)-骨科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《骨關節(jié)炎診治指南》（2007年版）。

    1.癥狀：反復膝關節(jié)疼痛，可伴有關節(jié)腫脹、僵硬、無力及活動障礙等。
    2.體格檢查：患膝可出現(xiàn)畸形、腫脹、周圍壓痛、活動受限等。
    3.輔助檢查：X線檢查（站立或負重位）顯示關節(jié)間隙改變。

    （三）選擇治療方案的依據。

    根據《臨床診療常規(guī)-骨科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《骨關節(jié)炎診治指南》（2007年版）。

    行關節(jié)鏡下清理術指征：

    1.輕至中度的骨關節(jié)炎患者，或伴有游離體；
    2.嚴格保守治療效果不佳；
    3.全身狀況允許手術。

    （四）標準住院日為≤7天。

    （五）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：M17膝關節(jié)骨關節(jié)炎疾病編碼。
    2.輕至中度膝關節(jié)骨關節(jié)炎。
    3.嚴格保守治療效果不佳。
    4.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）術前準備（術前評估）0-2天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)；
    （2）肝腎功能、凝血功能檢查、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。?；
    （3）胸部X線平片、心電圖；
    （4）膝關節(jié)X線檢查。

    2.根據患者病情可選擇的檢查項目：如膝關節(jié)MRI檢查、血氣分析、肺功能檢查、超聲心動圖等。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。
    2.術前30分鐘預防性用抗菌藥物；手術超過3小時加用1次抗菌藥物。
    3.術后2天內停止使用預防性抗菌藥物，可根據患者切口、體溫等情況適當延長使用時間。

    （八）手術日為入院第1-3天。

    1.麻醉方式：區(qū)域阻滯、椎管內麻醉或全身麻醉。
    2.手術方式：關節(jié)鏡下膝關節(jié)清理術（包括關節(jié)灌洗、滑膜切除、關節(jié)軟骨損傷的處理、游離體取出、骨贅切除、半月板手術、髁間窩與前交叉韌帶撞擊癥的治療）。
    3.術中用藥：麻醉用藥、抗菌藥。

    （九）術后住院恢復2-4天。

    1.必要時復查的項目：血常規(guī)、膝關節(jié)X線檢查。
    2.術后用藥：
    （1）抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；
    （2）術后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》（《中華骨科雜志》。2008年1月。28卷。1期）；
    （3）骨關節(jié)炎治療：參照《骨關節(jié)炎診治指南》；
    （4）其他藥物：消腫藥物等。
    3.功能鍛煉。

    （十）出院標準。

    1.體溫正常。
    2.傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況）。
    3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.并發(fā)癥：發(fā)生的可能性較小，但仍有一些患者因合并疾病而出現(xiàn)血栓形成、關節(jié)腔積血、傷口或關節(jié)內感染等，導致住院時間延長、費用增加。
    2.合并癥：老年人本身常有許多合并癥，如骨質疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，麻醉和手術應激后合并癥可能加重，需同時治療，而需延期治療。

    二、膝關節(jié)骨關節(jié)炎臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為膝關節(jié)骨關節(jié)炎（ICD-10：M17）

    行關節(jié)鏡下清理術（ICD-9-CM-3：80.8603）

    患者姓名：           性別：    年齡：    住院號：      門診號：

    住院日期：   年  月  日   出院日期：   年  月  日    標準住院日 ≤7天

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