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    “樹身始于根，人身始于足”。有些患者足部的關節(jié)扭傷后，也沒有經(jīng)過正骨復位的治療。后期造成了一些關節(jié)功能運動障礙。例如：走路時間久了，表現(xiàn)出在足部的一些腫脹疼痛（甚至跛行，俗稱瘸腿）等。嚴重的就會造成生物垂直力線傳導的失調，力就會沿患肢踝關節(jié)向上影響到膝關節(jié)、髖關節(jié)、骶骼關節(jié)、腰關節(jié)、甚至到胸椎、頸椎。這也就很好解釋了古代的一種說法，說是“跟腱斷了，頭頸就會下垂”。再例如：踝關節(jié)的扭傷在臨床中很多見，大多數(shù)老百姓都以為養(yǎng)養(yǎng)就會好。或者外用口服一些消炎活血藥物，就不去推拿復位了，其實這種做法是錯誤的。

    一、足部各關節(jié)的解剖

    1、先來談整個足部的骨髂構成。小腿上兩塊長骨分別是內側的脛骨、外側的是腓骨。再向下是距骨和跟骨，由內向外側是足舟骨，骰骨。再向遠，由內側分別是內側楔骨，中間楔骨，外側楔骨，再遠端還是由內側向外側分別是第一跖骨，第二跖骨，第三跖骨，第四跖骨，第五跖骨。再向遠端就是趾骨，拇指為2節(jié)，其余各趾均為3節(jié)。脛骨最下端叫內踝，腓骨最下端叫外踝。內外踝的大小因人而異，內外踝下方的凹陷也成踝穴，是用摸法檢查的重點，大家一定要記住。

    2、談一下足部關節(jié)的軟組織結構  其實人類在漫長的進化過程中，形成一些對自己關節(jié)的保護功能。仔細研究你會發(fā)現(xiàn)，在用力比較大的關節(jié)上多韌帶和肌腱結構。而肌肉相對較少，這樣的目的是為了有力的緊固我們的重要關節(jié)，對關節(jié)形成保護。例如手上的關節(jié)，足上的關節(jié)。

    足上的韌帶極為豐富并且短小有力。先從踝關節(jié)說起，踝關節(jié)又稱距小腿關節(jié)，由脛腓下端的關節(jié)面與距骨滑車構成。踝關節(jié)的關節(jié)囊前后松弛，兩側緊而有力，內側為三角韌帶，分深淺兩層。淺部為跟脛韌帶，止于載距突上部。深層呈三角形，尖朝上，基底朝下，止于距骨頸及體部的全部非關節(jié)部分。外側副韌帶，不如三角韌帶堅強，分為三束，即跟腓韌帶（中束）及距腓前、后韌帶（前束、后束）。踝關節(jié)周圍有肌腱包圍，但缺乏肌肉和其它組織遮蓋。后面主要為跟腱，前面有脛前肌腱和伸拇，伸趾長肌腱，及第三腓骨肌腱。外側有腓骨長、短肌腱。關于足部軟組織還有很多，在此就先不做過多解釋。

    二、接下來講足部各關節(jié)的生物運動力學。

    先給大家講一個小故事：關于武術的起源有一個版本的傳說是“武術起源于華佗”五禽戲“即模仿”虎、鹿、熊、猿、鳥“五種動物的活動動作來達到強身健體之目的。華佗被后人稱為”外科圣手“。關于華佗的傳說，在此就不多說了，我只想給他加個稱謂”世界研究人體運動力學的第一人“。華佗仔細研究了人體靜止時和活動時各種關節(jié)的運動規(guī)律及損傷。第一點”五禽戲“能鍛煉全身各關節(jié)使包繞關節(jié)的各種軟組織強有力的緊固各關節(jié)，防止錯位、脫位；第二點”五禽戲“精妙之處在于加快關節(jié)損傷的愈合，類似于現(xiàn)代的康復醫(yī)學；第三點”五禽戲“展現(xiàn)的是一種力的柔性之美，他能借力發(fā)力。其實，我臨床當中的骨折復位。關節(jié)脫位、錯位的力學原理就是接力用力，與武術的”四兩撥千斤“有異曲同工之妙。這也就是古代的正骨高手為什么大多是武林高手的原因。

    1、剛才引用了一個小故事，現(xiàn)在書歸正傳，接著談足部各關節(jié)的運動力學原理。人體每個關節(jié)都有不可替代的特殊作用。踝關節(jié)就是人體負重最大的一個關節(jié)。仔細觀察，你會發(fā)現(xiàn)足在走路時分四部分運動，第一步，先屈髖關節(jié)，再屈膝關節(jié)，腳后跟離開地面。第二步，抬起腳后跟著地的同時，足背呈背屈位。而且人體在行走中，潛意識中越是走不平整的路面，腳抬起的幅度越高，你們可以想象一下在夜晚走路一點光線沒有的情況下，走路的姿態(tài)。接下來是第三步：髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)伸開，足部整體下落，腳后跟先著地。第四步是在腳后跟著地的基礎上，腳掌沿著從腳后跟向腳趾的方向，按順序著地。并且，腳趾并攏抓緊，為下一步運動做準備，以上的運動姿態(tài)只是在人體行走時才有的固定運動力線。當人體起跳、奔跑時就不是這樣的運動力線了。

    2、踝關節(jié)的活動范圍因人而異，一般向上背屈10°-40°之間，向下跖屈30°-60°之間。背屈也叫背伸，跖屈也叫跖伸，踝關節(jié)除了這兩種運動姿態(tài)，還有輕微的內旋外展活動度（以上的數(shù)據(jù)是我的統(tǒng)計，有愿意交流的朋友一會兒就可以提問）足部還有內翻和外翻的動作。足內翻對內側緣提起，足底轉向內側。足外翻時，足的外側緣提起，足底轉向外側。在臨床當中足內翻扭傷的幾率比較大，因為前邊講過踝關節(jié)的外側的韌帶比內側的韌帶薄弱一些。對踝關節(jié)的外部固定較差。了解以上的足部運動力學，對我們的臨床診斷治療有很大的意義。有的病人通過他走路的姿態(tài)就可以判斷損傷的部位和治療的效果。例如：患者在行走活動時，在我剛才說的足部運動力學當中的第二步出現(xiàn)問題。也就是腳后跟不敢上抬，足背不敢背屈，那就有可能傷到足背部的一些關節(jié)或韌帶。如：跟舟韌帶，附跖關節(jié)等，再用手摸到損傷部位，依據(jù)手法復位。

    三、舉幾個簡單的病癥和大家交流一下

    1、踝關節(jié)扭傷 踝關節(jié)扭傷檢查的重點就在內外踝穴，除此之外足部各關節(jié)間隙都應該熟練掌握。大家沒事時可以多摸自己的足部各關節(jié)，只有正確掌握正常關節(jié)間隙，才能摸出異常的關節(jié)間隙。例如：踝關節(jié)內翻扭傷的腳踝，它的受傷機理是由于足跟和足背的外側緣著地。這就失去了正常人體生物力線的傳遞，就造成踝關節(jié)及周圍韌帶的損傷。若是足部的一些關節(jié)韌帶，肌腱不了這種暴力，就會利用這些韌帶.肌腱的附著點來牽拉骨髂。這就導致關節(jié)錯位，若是這種暴力很大，達到一定程度，骨髂也承受不了，那么在韌帶和肌腱的附著點上就會拉斷骨骼。這就是我們經(jīng)常遇到的骨折，叫撕脫骨折。踝關節(jié)具體的復位手法還是需要先做松解手法，一定要沿韌帶方向由近到遠的松解。然后用手帕或紗布包住腳趾，從小腳趾到大腳趾做牽拉技伸，有時能聽到腳趾的彈響聲，有時也沒有任何響聲，不必刻意的要求這種響聲，（這里提到的拉法，是我治療各類關節(jié)損傷的一個常用法）然后用右手抓住腳掌前側，左手捏緊兩側的踝穴。讓助手按住患者患肢的小腿（這樣做的目的是為了固定脛腓骨，達到你想動哪個關節(jié)就能動哪個關節(jié)的目的）然后抓住腳掌的右手做腳的前、左、后、右四個方向的旋轉動作。大家一定要記住這個旋轉動作，包括腰椎、頸椎，旋轉的目的都是為了讓關節(jié)張開，為復位創(chuàng)造成有利條件，左手在旋轉的同時，左手拇指推頂錯位的關節(jié)和韌帶。復位后，醫(yī)者會有手感。有兩點大家一定要記?。阂皇酋钻P節(jié)下距骨滑車與脛腓骨下端的結合，一定要把這個結合考慮到是在一個平面基礎上的立體結合。也就是踝關節(jié)扭傷后，距骨有可能在這360°內向前、后、左、右不同的方向移位。要記住的第二點是整體觀，就是踝關節(jié)扭傷有可能傷的不止是踝關節(jié)，有可能傷到跟骰關節(jié)，跗跖關節(jié)等。所以在給患者復位后，可以讓患者走走路。通過患者走路的姿態(tài)和痛點來分析。治療后患者病變部位疼痛有時會與用手捏的皮肉疼痛相混淆，需要大家來鑒別。

    2、趾骨間關節(jié)的損傷。趾骨間關節(jié)損傷的最大原因就是患者在活動當中不小心用腳趾踢到東西或物體直接砸在腳趾上造成的。這種病人有特點，走起路來翹著腳尖走路，腳趾不敢屈曲，也要在一個平面的立體基礎考慮相連的兩節(jié)趾骨的上、下、左、右360°的錯位，這樣，我來舉一個典型的病例大家一起來研究一下。那是前年的夏天門診上來了一位病人，是一位中年男子。這位患者走起路來就很有特點，兩只腳的大拇指不敢著地，走起路來翹著腳尖走路，患者自述兩個腳的大拇腳趾特別疼痛，去了很多家醫(yī)院檢查。風濕、類風濕、痛風都排除了。我是這樣考慮的，病人表現(xiàn)的是雙側同時腳的大拇指疼痛，那就是雙腳趾同時受傷造成的。于是問病人，病人回答沒有受傷。我讓病人到床上躺下，脫掉襪子，用手仔細的觸摸雙腳的跖指關節(jié)，發(fā)現(xiàn)雙腳的第一趾近節(jié)趾骨的趾骨底都明顯低于與之相連的跖骨頭。這是外力同時作用雙腳趾骨，使趾骨上抬造成這么嚴重的癥狀。又問患者從疼痛以后，穿的鞋子與之前有何不同？患者問答：現(xiàn)在穿的鞋子不舒服，前日子下雨這雙鞋讓雨水泡過。這就找到病根了，這就是雙皮鞋經(jīng)過雨水浸泡變硬，鞋尖上翹。久而久之把雙腳拇指上抬，第一趾近節(jié)趾骨底就會反折向下，所以造成第一趾近節(jié)趾骨底比相連的趾骨頭低一些。出現(xiàn)力的傳導中斷，所以病人不敢用力腳尖著地。這種情況復位手法的具體運用是：醫(yī)者用左手拉住患者的腳趾末節(jié)，右手拇指放在第一趾近節(jié)趾骨底的下方，食指放在第一趾骨頭上的上方，在左手拉腳跖末節(jié)的同時，拇指向上用力，食指向下用力，做對抗用力，會聽到響聲即復位成功，這就是正骨手法的端法。我講這個病例的另一點重要原因是對大家強調問診的重要性，大家以后在遇到一些鑒別診斷及注意事項。

    四、先說足部一些常見骨折

    1、足部的骨折  最易發(fā)生在內踝和外踝及第五趾骨基底部，還有跟骨的壓縮性骨折。其次是物體砸傷性的骨折。骨折復位的手法與關節(jié)錯位后復位的手法類似，是在關節(jié)錯位復位手法上更注重、端法、捏法?，F(xiàn)在的醫(yī)學影像學檢查，在古代是根本不可能做到的，我建議沒有經(jīng)驗的大夫還是先拍X光片檢查。再說X光片檢查時一門常規(guī)的檢查，對排除骨折有直接意義。若在農(nóng)村或邊緣地區(qū)的朋友，不方便拍X光片，可憑以下幾點來觀察是否骨折。足部外傷后，腫的很明顯，而且腫的很快，特別是砸傷。腫的部位顏色呈青色，那是必須拍X光片的，還有腳后跟疼痛的，也應拍一下X光片，排除一下跟骨骨質增生。

    2、第二點來說足部損傷的一些西醫(yī)診斷名稱。西醫(yī)排除骨折和脫位后，經(jīng)常診斷名稱有關節(jié)炎、滑膜炎、韌帶纖維炎等。其實，這樣的患者只要是外傷造成的，你用手仔細觸摸都能感覺到關節(jié)和軟組織的一些位置改變，經(jīng)手**骨復位后，病人都能康復。

    3、說一下急性足部閉合性損傷后，對腫脹處理的自己一點看法。足部外傷后的腫脹，就是因為毛細血管破裂后造成的出血。西醫(yī)的方法大多是在復位后36小時內做冷敷，做冷敷的目的是為了緊急收縮血管，減少毛細血管的這種出血。我的師父傳授我一個經(jīng)驗：其實無論什么關節(jié)損傷，特別是在剛傷的那幾天。在接觸冷水或冷風后，易留下關節(jié)炎的毛病。這種關節(jié)性平時不疼，遇到天氣變化冷風吹了或者受潮后就會在損傷的關節(jié)處難受，甚至于疼痛。這點你們可以問一下身邊有足部外傷的一些病人。我的具體處理方法（在排除骨折的基礎上）：一是在囑咐患者剛受傷的24小時內不要活動。二是，患者平躺抬高患肢，若腫脹厲害，24小時后再手法復位治療。若腫脹不厲害，可以用手法復位治療。受傷36小時后，用熱水泡腳，一次泡半小時，一天泡3至5次。