加注執(zhí)業(yè)范圍、明確處方權！公衛(wèi)醫(yī)生新機會釋放
一省發(fā)布新計劃！推進基層醫(yī)療機構公衛(wèi)科建設，明確基層公衛(wèi)醫(yī)師備案制、加注執(zhí)業(yè)范圍、處方權......
目前全國疾控體系改革緊鑼密鼓地進行。推進疾控行政管理體制改革，建立高效規(guī)范的管理運行機制，是提升公共衛(wèi)生服務質量的基礎。
近日，重慶市衛(wèi)生健康委發(fā)布《重慶市公共衛(wèi)生能力提升三年行動計劃（2023—2025年）（征求意見稿）》(以下簡稱《意見稿》），明確公共衛(wèi)生體系發(fā)展行動目標、重點任務和組織實施保障措施等。
文件指出，重慶市現(xiàn)有公共衛(wèi)生體系面臨防控新發(fā)、突發(fā)和不明原因傳染病疫情的較大壓力，人口老齡化、各種健康危害因素等所致的慢病防控需求快速上升，機構基礎設施建設達標率低、薪酬水平偏低、人才流失嚴重且補充困難、職業(yè)發(fā)展受限、公共衛(wèi)生學科發(fā)展相對薄弱等突出問題，嚴重制約公共衛(wèi)生體系進一步健康、持續(xù)和高質量發(fā)展。
為此，重慶深入開展多輪調研、發(fā)放問卷，學習借鑒北上廣杭等優(yōu)秀經驗做法，《意見稿》終于正式出爐。包括總體目標和具體目標，其中具體目標分為體系建設、人才建設、服務能力、健康狀況四大指標類型，22項子指標。
聚焦基層醫(yī)療機構，公共衛(wèi)生醫(yī)師未來發(fā)展趨勢如何？基層醫(yī)聲公社為大家劃重點整理如下：
重點一：疾控體系建設，所有基層醫(yī)療機構都要設置公衛(wèi)科
《意見稿》明確，全面構建以專業(yè)公共衛(wèi)生機構為骨干，醫(yī)療機構為依托，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為網底的公共衛(wèi)生服務體系和涵蓋市級、區(qū)域、區(qū)縣、基層四級的重大情分層、分級、分類醫(yī)療救治體系。
針對醫(yī)療機構，要重點完善公共衛(wèi)生科室設置標準，明確職能職責、人員數(shù)量和專業(yè)構成。到2025年，二級及以上公立醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心標準化公共衛(wèi)生科（處）室設置100%覆蓋。
需要關注的是，截至2022年，基層醫(yī)療機構的體系建設尚未搭建，通過三年時間達到公衛(wèi)科室全覆蓋，基層公衛(wèi)體系建設難度系數(shù)不小。
重點二：備案制、加注執(zhí)業(yè)范圍、處方權，基層公衛(wèi)醫(yī)師要增加
公共衛(wèi)生人才在公共衛(wèi)生能力提升中扮演著關鍵的角色，他們是推動衛(wèi)生系統(tǒng)改進和衛(wèi)生健康發(fā)展的重要力量。
《意見稿》要求，明確醫(yī)療機構公共衛(wèi)生科人員準入條件，實施公共衛(wèi)生科人員備案管理，大力提升基層公共衛(wèi)生（助理）醫(yī)師數(shù)量。
此外，還重點提到目前最受關注的加注執(zhí)業(yè)范圍和處方權兩項內容：
一是，允許臨床醫(yī)生通過考核加注公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)范圍，在臨床醫(yī)師規(guī)培中增加公共衛(wèi)生內容，切實推進醫(yī)療機構和公共衛(wèi)生機構人員流動。
二是，制定基層醫(yī)療機構公共衛(wèi)生醫(yī)師獲取處方權的途徑、流程、范圍和標準，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心中執(zhí)業(yè)的公共衛(wèi)生醫(yī)師因工作需要，可通過考核培訓后獲得一定范圍的處方權。到2025年，全市獲得處方權的公衛(wèi)醫(yī)師達到50—100人。
重點三：參照同級公立醫(yī)院水平，提高專業(yè)公共衛(wèi)生機構超額績效保障
在公共衛(wèi)生能力提升中，績效政策制定和落實至關重要，既要能夠激勵公共衛(wèi)生人員更加努力地推動衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展，同時也應注重公平和客觀性，避免激勵機制引發(fā)負面效應。
目前，公共衛(wèi)生人員主要存在公共衛(wèi)生機構、公立醫(yī)療機構中，雖然承擔不同的職責，但共同目標都是保障社會的健康和公共衛(wèi)生安全。
根據(jù)《意見稿》，兩類機構的人員績效政策分別為：
公立醫(yī)療機構：公共衛(wèi)生工作人員績效納入財政保障。
專業(yè)公共衛(wèi)生機構：
1.制定深化專業(yè)公共衛(wèi)生機構薪酬制度改革的指導意見，建立動態(tài)調整機制。
2.參照同級公立醫(yī)療機構平均水平核定專業(yè)公共衛(wèi)生機構超額績效，逐步提高財政對專業(yè)公共衛(wèi)生機構超額績效的保障比例，到2025年，達到60%以上。
重點四：老年人艾滋病檢測，納入基本公衛(wèi)項目
在公共衛(wèi)生能力提升中，有一些重點人群需要實施健康關愛行動，以保障他們的健康，防止疾病傳播和惡化。
隨著人口老齡化加深，老年人已經是較大人群?！兑庖姼濉访鞔_兩點，一是推進擴大檢測策略，將老年人群艾滋病檢測納入基本公共衛(wèi)生服務；二是對65歲以上老年人和活動性肺結核患者密切接觸者，同時開展癥狀篩查和X光胸片檢查。
而孕產婦在孕期和分娩過程中也需要特殊的健康關愛，以確保母嬰的安全和健康?！兑庖姼濉分赋?，建設覆蓋婚前、孕前、孕期、新生兒和兒童各階段的出生缺陷和防治體系，逐步擴大篩查病種范圍。
此外，一些職業(yè)容易暴露于危險物質或環(huán)境中，如醫(yī)護人員、工人等，需要特別的職業(yè)衛(wèi)生保護和健康監(jiān)測?！兑庖姼濉访鞔_，每個區(qū)縣至少確定1家公立醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔職業(yè)健康檢查工作。
重點五：二級以上公立醫(yī)院，全部設置感染科
健全公共衛(wèi)生應急體系是確保在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中能夠迅速、有效地應對和應急的關鍵步驟。其中，提升重大疫情處置能力，是亟待解決的問題。
《意見稿》明確，到2025年，二級及以上公立綜合醫(yī)院（含中醫(yī)院）感染性疾病科設置實現(xiàn)全覆蓋，均規(guī)范發(fā)熱門診（診室）和腸道門診（診室）；推動每個區(qū)縣有1家公立醫(yī)院建設相對獨立的傳染病病區(qū)。
與此同時，還要依托“市—區(qū)縣—鄉(xiāng)鎮(zhèn)”三級院前醫(yī)療急救服務體系，推動院前醫(yī)療急救網絡與院內急診無縫銜接。到2025年，全市“120”電話10秒接聽率達到95%，3分鐘出車率達到95%，院前急救城區(qū)平均反應時間在14分鐘以內。
總的來看，公共衛(wèi)生體系建設已經被擺在了更加突出的重要位置，重點也遠不止上述五點。
根據(jù)《意見稿》，還將制定各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生責任清單，并根據(jù)需要進行動態(tài)調整。完善考核評價機制，將醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生履職情況納入年度綜合督查評價，將評價結果與醫(yī)院等級評審、財政投入、績效總量等掛鉤。
來 源 | 基層醫(yī)聲公社
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