一、非手術(shù)療法:
非手術(shù)治療適應(yīng)癥:結(jié)石直徑小于0.6cm,癥狀不明顯而無(wú)合并尿路感染者。結(jié)石位置不斷下降,即使輕度腎積水,但腎功能尚良好者可暫作非手術(shù)治療。
非手術(shù)治療方法:大量飲水,多活動(dòng)或作跳躍動(dòng)作,以期結(jié)石自行排出。配合中藥和解痙藥效果會(huì)更好,定期復(fù)查,了解結(jié)石位置移動(dòng)情況。舒張輸尿管可給予坦索羅辛0.2mg沒(méi)晚一次,雙氯酚酸鈉栓15mg,每日一至兩次,黃體酮40mg肌注,每日1次;心痛定10mg,每日3次,普魯本辛15mg,每日3次。
二、手術(shù)療法:
手術(shù)治療適應(yīng)癥:
輸尿管結(jié)石直徑大于0.6cm,表面粗糙呈多角形或圓形者,引起輸尿管梗阻,或伴有腎盂腎炎、或腎積水、腎功能損害者;非手術(shù)治療1個(gè)月以上、結(jié)石無(wú)移動(dòng)、而且已有腎盂積水者;經(jīng)常發(fā)生絞痛而無(wú)法控制者。
術(shù)式選擇:
1.作輸尿管切開(kāi)取石術(shù):輸尿管上1/3結(jié)石,采用腹部切口或背部直切口;中1/3結(jié)石用腔直肌旁斜切口;下1/3結(jié)石用恥骨上切口。
2.體外沖擊波碎石:任何部位的輸尿管結(jié)石都可采用,結(jié)石停留時(shí)間長(zhǎng),造影劑通過(guò)十分困難的病人,碎石前應(yīng)將輸尿管導(dǎo)管插至結(jié)石上方或?qū)⒔Y(jié)石推回腎盂后再行沖擊波碎石,梗阻不嚴(yán)重,造影劑通過(guò)結(jié)石處者可直接行沖擊波碎石。
3.膀胱鏡或輸尿管鏡碎石:
(1) 非手術(shù)治療無(wú)效的結(jié)石,在膀胱鏡觀察下,將輸尿管導(dǎo)管插至結(jié)石下方,注入利多卡因和石蠟油,同時(shí)配合上述非手術(shù)治療方法。目前很少用。
(2) 位于輸尿管開(kāi)口處的結(jié)石,在膀胱鏡下剪開(kāi)輸尿管口,取出結(jié)石。目前很少用。
(3) 輸尿管鏡碎石術(shù)對(duì)任何一段輸尿管結(jié)石都可采用,中下段輸尿管結(jié)石取石成功率較高,小的結(jié)石可用輸尿管取石鉗或網(wǎng)籃將結(jié)石取出,較大的結(jié)石取出困難,且容易損傷輸尿管,必須用氣壓彈道碎石機(jī)或超聲波或激光將結(jié)石擊碎后自然排出。
三、療效標(biāo)準(zhǔn):
1.治愈:無(wú)殘留結(jié)石,尿常規(guī)檢查正常,無(wú)泌尿系感染,手術(shù)切口愈合。
2.好轉(zhuǎn):尚有殘余結(jié)石或遺有泌尿系感染。
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