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【DOC】心電圖講解輕輕松松學會（免費） - 醫(yī)學資源下載
資源作者：許玉平
資源分類：醫(yī)學 -
資源屬性：文檔
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上傳日期：2013-04-02 23:53:56

心電圖講解輕輕松松學會 ?3、看懂本文后臨床醫(yī)生可達到的水平：能迅速診斷心內科絕大部分心電圖的主要問題，并做出相應處理；能看一眼心電監(jiān)護機上的圖形就大概判斷ECG危重程度。 ????（二）閱讀前須懂的幾個基本問題： ????1、各波形的意義 ????（1）P波：代表心房除極過程：故P波的異常常是代表心房的問題，例如一個COPD患者II導聯P波振幅>0.25mv，診斷右房肥大。 ????（2）PR間期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除極開始至心室開始除極，故其時間延長可見于房室傳導阻滯。 ????（3）QRS波群：心室除極全過程。正常的QRS波群大家有目共睹，若出現寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問題。如室早表現為提前出現的寬大畸形QRS波，而作為房早，只要不伴室內差傳，QRS形態(tài)是正常的。心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動的表現，心房出問題不會馬上出人命，但心室會，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，說明心跳已經停止了。 ????（4）ST-T：心室復極全過程：故其異常亦多為心室的問題。其臨床地位極高，但其改變特異性欠佳。 ????（5）QT間期：整個心室活動過程。主要看QTc間期，即校正后的QT間期，因心律慢QT間期必長，為使各種心律下的QT間期具有可比性，故產生QTc間期[=QT間期/（根號R-R）]，其中R-R單位為S，一般只能由看電腦打出或查表獲得，或靠感覺），QTc間期才是有意義的值。 ????2、作為非心電圖?？漆t(yī)生，若從生理學的原理上去研究心電圖，結果定是痛不欲生，一無所獲。臨床醫(yī)生只要能看懂這是一個什么圖，危不危重，就夠了。 ????3、心電圖診斷的二個注意點： ????（1）一份ECG有幾個診斷時，順序是有一定講究的，未查到明確標準，但肯定的是心律一定寫第一位，如竇性心律、房性心律、房顫，而電軸左右偏寫第二位，其他標準不詳。 ????（2）ECG診斷內容分為三類： ????①A類：多指解剖、病理生理診斷：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脈供血不足、各電解質紊亂等，必須依賴臨床資料。例如對一個異常Q波+ST段弓背型抬高+T波改變的典型心梗ECG，患者無胸痛胸悶等病史，一般是不能診斷心梗的，心電圖報告完全可以卑鄙地寫：異常Q波、ST-T改變，請結合臨床，但這種報告外科醫(yī)生看得懂嗎？若負責任一點，可以寫考慮急性心?？赡?，請結合臨床；單靠ECG一般是不夠資格直接認為心梗（病理生理診斷）。再例如對于一份左室高電壓的ECG，若有高血壓或其他可致左室大的病史，可直接診斷“左室肥大”（解剖診斷），但若無，只能診斷“左室高電壓”（無臨床意義）。如此等等。 ????②B類：單看心電圖不須病史就能直接診斷的，各類心律失常是主力，例如房顫、預激綜合征、三度房室傳導阻滯，只看圖便可，不須任何病史。 ????③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改變，如心臟順鐘向轉位，如電軸左偏。 ????4、看圖的方法： ????對于危重的病人，肯定是要求看一眼馬上看出主要問題，其他小問題先不理；而一般情況下看圖，要求從頭到尾，從P波到T波一個個看，看時間、振幅、形態(tài)有無異常，從I導聯到V6導聯一個不漏地看。故必須牢背常用的正常值才能談看圖。 其實須牢背的最主要其實就幾個： P波時間應

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