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　　過(guò)去有很多研究顯示，由于女性心肌梗死患者的癥狀往往不典型，其死亡風(fēng)險(xiǎn)可更高。但最近一項(xiàng)冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）相關(guān)研究表明，不良預(yù)后并非由性別決定。主要心血管不良事件，包括心臟病發(fā)作和死亡，在無(wú)冠狀動(dòng)脈疾病和輕度非阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病女性分別為0.3%和1.2%，在男性分別為0.3%(P=0.87)和1.1(P=0.95)。

　　該研究由加拿大溫哥華St. Paul's 醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心主任Jonathon Leipsic主持完成。Leipsic在北美放射學(xué)會(huì)年會(huì)的新聞發(fā)布會(huì)上說(shuō)，有一種傾向認(rèn)為女性和男性心臟病有很大的不同，但我們的研究表明一旦冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣斑塊的聚積，那么男性和女性的預(yù)后非常相似，男性和女性的粥樣斑塊的生物學(xué)行為非常類(lèi)似。

　　Leipsic指出，從總體上而言，有輕度冠狀動(dòng)脈疾病者預(yù)后較沒(méi)有冠狀動(dòng)脈疾病者要差，但這種不良預(yù)后在男性和女性之間沒(méi)有差別。

　　CTA發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈斑塊的6759人中，3年死亡率為0.3％；CTA檢查有輕度冠狀動(dòng)脈疾病的4703人，3年死亡率為1.1％，二者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，HR為1.84（95％CI 1.28~2.63，P=0.001）。

　　研究簡(jiǎn)介

　　Leipsic和團(tuán)隊(duì)對(duì)CONFIRM注冊(cè)研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行了挖掘。CONFIRM研究（利用冠狀動(dòng)脈CTA檢查技術(shù)評(píng)估臨床預(yù)后注冊(cè)研究）是一項(xiàng)6個(gè)國(guó)家參與的國(guó)際合作項(xiàng)目，共有27725例受試者納入研究進(jìn)行了相關(guān)CTA檢查。

　　研究團(tuán)隊(duì)從CONFIRM研究數(shù)據(jù)庫(kù)中篩選出了18158例患者。入選標(biāo)準(zhǔn)為CTA檢查證實(shí)有斑塊病變但沒(méi)有引起冠狀動(dòng)脈狹窄或者冠狀動(dòng)脈狹窄程度小于50%。其中包括8808例女性和9350例男性。

　　根據(jù)這些患者危險(xiǎn)因素的先驗(yàn)概率和胸痛類(lèi)型進(jìn)行性別匹配。對(duì)這些入選患者在基線時(shí)的心臟病發(fā)作事件或者死亡發(fā)生率進(jìn)行了評(píng)估。經(jīng)過(guò)傾向性分析匹配后有11462例患者進(jìn)入了隨訪研究。

　　隨訪患者共發(fā)生心臟病發(fā)作37次，有120例受試者死亡（其中7例有心臟病發(fā)作），年事件發(fā)生率為0.6%。

　　研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈有輕度堵塞性病變者不僅僅是易感人群，而是高危人群，他們的心臟病發(fā)作或者死亡風(fēng)險(xiǎn)增高。

　　Leipsic說(shuō)，我們還基于癥狀有無(wú)或癥狀類(lèi)型對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，癥狀與預(yù)后并不相關(guān)。

　　在CTA掃描結(jié)果正常的患者中，有0.3％的無(wú)癥狀男性發(fā)生了事件，女性為0.4%（P=0.62）。對(duì)于無(wú)癥狀的非阻塞性冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊患者，男性事件發(fā)生率為1.2％，女性事件發(fā)生率亦為1.2％（P=0.94）

　　對(duì)于非心絞痛性胸痛、非典型性心絞痛和典型性心絞痛者，男性和女性事件發(fā)生率均相似，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　Leipsic指出，本研究表明冠狀動(dòng)脈CTA對(duì)于低中度風(fēng)險(xiǎn)的非典型或典型癥狀患者來(lái)說(shuō)，不僅是一個(gè)強(qiáng)有力的診斷工具，還是一個(gè)很好的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具，即使在冠脈輕度狹窄的情況下。

　　Leipsic說(shuō)，研究還發(fā)現(xiàn)，使用這一工具預(yù)測(cè)的男性和女性事件結(jié)果是一致的。這一結(jié)果對(duì)于女性來(lái)說(shuō)是一個(gè)好消息。因?yàn)?，此前她們一直被告知，如果她們有不典型的胸痛癥狀，不能單純地依靠那些用于男性患者的檢查手段。本研究提示，她們不應(yīng)該忽視胸痛，但也不必過(guò)于擔(dān)心會(huì)比男性有更高的死亡率。

　　研究評(píng)論

　　美國(guó)威斯康星醫(yī)學(xué)院放射腫瘤學(xué)系副教授Candice Johnstone博士評(píng)論，這項(xiàng)研究非常有趣，研究顯示冠脈CTA在非冠狀動(dòng)脈疾病高?；颊咧芯哂幸欢ǖ念A(yù)測(cè)價(jià)值并能指導(dǎo)臨床治療；比起心臟負(fù)荷試驗(yàn)，在這些人群中使用冠脈CTA可能是一個(gè)更好的選擇。