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頸部淋巴結切除術_普外科手術術前準備、手術步驟、術中注意事項 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：楊岳珍
資源分類：醫(yī)學 - 外科學
資源屬性：文檔
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上傳日期：2013-07-16 06:57:39

頸部淋巴結切除術_普外科手術術前準備、手術步驟、術中注意事項、術后處理.doc 頸部淋巴結切除術 頸部主要淋巴結，在頦下淋巴結群、頜下淋巴結群和頸淋巴結群等幾組。 1.頦下淋巴結群　在下頜舌骨肌淺面，收集下唇中部和口底部淋巴液，注入頜下及頸深淋巴結。 2.頜下淋巴結群　約有3～5個，位于頜下腺淺部，收集面部、鼻、上唇、頰、下唇外側部和舌前部淋巴，注入頸深淋巴結。 3.頸淋巴結群　又分頸淺淋巴結群和頸深淋巴結群兩組： ⑴頸淺淋巴結群主要沿頸外靜脈和胸鎖乳突肌的后緣及其淺面排列，收集來自耳下部及腮腺部淋巴，注入頸深淋巴結。 ⑵頸深淋巴結群在頸內(nèi)靜脈周圍，是頭、頸部淋巴管匯合處，其最高者位于咽旁。在口腔器官（如舌后和鼻咽部）發(fā)生癌腫或炎癥時，頸總動脈分叉平面（即頸內(nèi)靜脈和面總靜脈所形成的分叉處）的淋巴結最早被侵犯；胃和食管下段癌腫，則常轉移至左頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈角鄰近的淋巴結。頸深淋巴結最后流入頸淋巴干，左側極大多數(shù)直接流入胸導管，而右側與鎖骨下及支氣管縱隔淋巴干匯合成右淋巴導管，或直接流入右側頸內(nèi)靜脈。 [適應癥] 1.性質不明的淋巴結腫大，或可疑的淋巴結轉移癌，需作病理組織學檢查以明確診斷者。 2.孤立的淋巴結結核，病情穩(wěn)定，無其他活動性結核病灶，長期抗結核治療無效，與周圍無粘連，無急性感染與破潰者。 [術前準備] 1.采取淋巴結作病理檢查者，應詳細全面體格檢查及必要的特殊檢查；疑為轉移癌者，應尋找原發(fā)病灶。預先作好切口標記。 2.對淋巴結結核，術前應先用抗結核藥物1周。 [麻醉] 局麻。 [手術步驟] 以前斜角肌旁淋巴結切除術為例。 1.體位　仰臥位。上半身稍高，背部墊枕，頸部過伸，頭上仰并轉向健側。 2.切口　根據(jù)病變部位選擇。原則上切口方向應與皮紋、神經(jīng)、大血管走行相一致，以減少損傷及瘢痕攣縮。 前斜角肌旁淋巴結切除時，采用鎖骨上切口。在鎖骨上一橫指，以胸鎖乳突肌外緣為中點，作一長3～4cm的橫切口。 3.切除淋巴結　切斷頸闊肌，向中線拉開（或部分切斷）胸鎖乳突肌，辨認肩胛舌骨肌。于鎖骨上三角內(nèi)將頸橫動、靜脈分支結扎，鈍性分離位于斜角肌及臂叢神經(jīng)前面的淋巴結，結扎、切斷出入淋巴結的小血管后，將淋巴結切除。 [術中注意事項] 1.頸部淋巴結周圍多為神經(jīng)、血管等重要組織，術中應作細致的鈍性分離，以免損傷。 2.鎖骨上淋巴結切除時，應注意勿損傷臂叢神經(jīng)和鎖骨下靜脈；還要避免損傷胸導管或右淋巴導管，以免形成乳糜瘺。 3.淋巴結結核常有多個淋巴結累及或融合成團，周圍多有粘連。若與重要組織粘連，分離困難時，可將粘連部包膜保留，盡量切除腺體。對有竇道形成者，則應梭形切開皮膚，然后將淋巴結及其竇道全部切除。不能切除者，應盡量刮凈病灶，把傷口開放，換藥處理。 [術后處理] 1.注意防止出血、感染。 2.淋巴結結核切除術后，應繼續(xù)用抗結核藥物治療。 3.病理檢查確診后，應根據(jù)病情及時作進一步治療（如根治性手術等）。

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