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    復雜性肛瘺經(jīng)手術治療，部分病例短期仍有復發(fā)或瘺道外口長期不愈。我院于2002年10月至2010年10月共收治肛瘺患者295例，經(jīng)手術治療獲得滿意效果。現(xiàn)將術后不愈的原因和診治體會分析報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    本組患者295例，男247例，女48例，年齡16 ~ 67歲，平均 32歲。其中低位單純性肛瘺163例，低位復雜性肛瘺83例，高位單純性肛瘺27例，高位復雜性肛瘺22例。有肛瘺手術史者 56例，其中2次以上手術者37例。

    1.2 手術方法

    本組病例均采用瘺管切除加掛線治療，病人選擇適當體位，椎管內麻醉或局部麻醉，消毒鋪單，圓頭探針從外口探人自內口探出，然后將探針從肛門內拉出，如探針內瘺管包繞的肛管直腸不超過環(huán)粗的一半，可沿探針直接切開，若探針包繞肛管直腸環(huán)一半以上，可切開探針表面的粘膜皮膚及深部括約肌以下的瘺管，肛管直腸環(huán)部分如硬化良好，可一次切開，如硬化不好或纖維化時掛線治療。

    2 結果

    本組295例肛瘺患者采用瘺管切除加掛線治療，效果滿意。隨訪1~8年，無1例復發(fā)。

    3 討論

    肛周膿腫和肛瘺的原發(fā)部位大多數(shù)發(fā)生于肛管后壁。臨床上常發(fā)生長期不愈或愈而復發(fā)者。直腸周圍存在皮下、中 央、括約肌間，坐骨直腸、骨盆直腸及粘膜下間隙感染，是造成肛瘺術后久治不愈或復發(fā)的重要原因。臨床上部分肛瘺患者雖經(jīng)手術治療，但某個直腸周圍間隙殘留炎性上皮碎屑，即可形成新的瘺管。本組有1例雖行5次手術治療，但由于每次手術只限于切開瘺道的部分主干，而導致長期不愈。高位肛瘺是一種難治性疾病，術后復發(fā)率高，掛線治療只能消除外口和中下段瘺管，術后細菌由內口不斷侵人形成新的外口。術前把蹄鐵形瘺當成直瘺處理，導致瘺管復發(fā)。本組有1例雖經(jīng)幾次手術，但都在同一部位作相應處理，殘留瘺道持續(xù)存在，導致慢性感染病灶久治不愈。

    治療肛瘺的原則是尋找并確定肛瘺內口，不能切斷外括約肌，肛瘺創(chuàng)面要保持底小口大，以防再次形成肛瘺，傷口愈合后瘢痕越小越好。久治不愈的肛瘺，術前診斷一定要全面和準確。術前做完肛診，直腸鏡和美藍染色后，診斷為單純性高位瘺，但加做瘺管造影后，發(fā)現(xiàn)瘺管不但有支管，而且有與瘺管相通的髙密度影，提示存在直腸周圍間隙慢性感染灶。術中也證實瘺管與中央間隙相通，手術剔除所有病灶，消除了前次手術失敗的潛在因素而痊愈。

    對術后復發(fā)的肛瘺，作者認為：①術前系統(tǒng)檢查，對瘺道有 一系統(tǒng)的立體觀；②術中對瘺道所有炎性組織都應切除和刮除，形成新鮮的創(chuàng)面，促進愈合；③手術中也應警惕直腸周圍間隙以狹小的分支開口與瘺管相連，對任何小范圍美藍染色的組織，都應認真反復探查，以清除殘留感染灶，以免形成新的瘺管；④對于高位瘺管，特別是多次手術后的瘺管，術中易產(chǎn)生括約肌損傷，導致肛門失禁。對此，應采用內口至括約肌段的瘺管掛線，緩慢勒切瘺管及外括約肌和肛管直腸環(huán)，余下瘺管全部切除或切開刮除瘺管壁的炎性組織。

作者：胡 松，何安兵