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輸液反應(yīng)搶救大全，學(xué)會(huì)了能救命！

2023-05-15 08:41 閱讀：4661 來源：見文末 作者：醫(yī)**漫 責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 輸液常見的不良反應(yīng)有哪些？
今天主要分享的是以下幾種常見的輸液反應(yīng)，包括藥物熱原反應(yīng)、靜脈炎、容量負(fù)荷過重、嚴(yán)重過敏反應(yīng)。

靜脈輸液治療是現(xiàn)代藥物治療的重要手段，在治療某些疾病和挽救患者生命方面有著不可替代的作用；而另一方面，靜脈輸液屬有創(chuàng)操作，藥物直接入血，與其他給藥途徑比較，其風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，不合理使用輸液會(huì)增加嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

藥物熱原反應(yīng)

藥品生產(chǎn)本身帶有或輸液器材、輸液操作不當(dāng)都可引入致熱原。熱原主要是細(xì)菌的內(nèi)毒素，輸液過程中熱原逐漸進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，當(dāng)超過人體耐受量時(shí)便發(fā)生反應(yīng)。

溫馨提示：熱原存在于細(xì)菌的細(xì)胞外膜，活的細(xì)菌并不把內(nèi)毒素排出菌體之外，只有當(dāng)細(xì)菌死亡，細(xì)胞膜破裂時(shí)才釋放出來。

臨床表現(xiàn)：

熱原反應(yīng)一般發(fā)生在輸液開始后 20 min 左右，也有發(fā)生在 2~4 h 內(nèi)，一般持續(xù)約 0.5~1 h。

熱原反應(yīng)的主要表現(xiàn)為輸液過程中或輸液后，患者突然出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢冰冷，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá) 40℃ 以上，嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心、嘔吐、頭痛、四肢關(guān)節(jié)痛、皮膚灰白色、血壓下降、休克甚至死亡。

搶救原則：

1、停止輸液，更換輸液器。

2、立即予地塞米松 5~10 mg 靜脈滴注或靜注，或氫化可的松 100~200 mg 靜滴，或予苯海拉明、氛苯那敏肌注。

3、伴有呼吸困難者應(yīng)予吸氧，煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜劑，寒戰(zhàn)者予保溫，高熱者予物理降溫或退熱劑治療。

4、山莨菪堿（654-2）是有效的治療藥物，靜脈應(yīng)用 20~30 mg 可迅速緩解熱原反應(yīng)，其治療機(jī)制為改善微循環(huán)，緩解組織缺氧，同時(shí)也有利于熱原的清除。

靜脈炎

靜脈炎是機(jī)體靜脈血管內(nèi)的急性無菌性炎癥，根據(jù)炎癥部位不同，靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎，是靜脈輸液患者較為常見的并發(fā)癥之一。

有刺激性的藥物，如果藥物的濃度、酸堿度、滲透壓過高，輸液速度過快等，藥液對(duì)血管會(huì)產(chǎn)生刺激，局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。

臨床表現(xiàn)：

局部發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，可有全身癥狀如畏寒、發(fā)熱等，沿靜脈走向可發(fā)現(xiàn)條索狀的紅線。

搶救原則：

1、減慢、停止輸液，更換注射部位。

2、抬高患肢 20°~30°，促進(jìn)靜脈回流。

3、理療或熱濕敷（50％ 硫酸鎂或 95％ 酒精）。

4、囑患者不要按壓炎癥部位，避免栓子脫落，形成栓塞。

容量負(fù)荷過重

輸液過量或過快，特別是輸入含鈉液體過多時(shí)，容易發(fā)生急性左心衰，原有心臟病，心功能不全者，肺功能不全者，老年人、兒童輸液應(yīng)特別注意。

臨床表現(xiàn)：

發(fā)病時(shí)患者突然感到呼吸困難、氣促、劇烈咳嗽、煩躁不安、口唇發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)口鼻可噴涌出大量粉紅色泡沫樣液，聽診兩肺出現(xiàn)干濕性音，心音弱速。

搶救原則：

1、立即停止輸液，取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

2、立即高流量吸氧。濕化瓶給予 20%～30% 酒精，濕化吸氧。酒精能降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使其破裂消散，改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。

3、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管：西地蘭、速尿、硝普鈉等。

4、平喘：滴注氨茶堿。

嚴(yán)重過敏反應(yīng)

藥物過敏反應(yīng)是指臨床上出現(xiàn)由藥物制劑（包括有效藥和賦形劑）引起的類似過敏癥狀的不良反應(yīng)。

嚴(yán)重過敏反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.當(dāng)癥狀滿足以下 3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的任意一個(gè)時(shí)，患者極可能發(fā)生了急性嚴(yán)重過敏反應(yīng)：

疾病呈急性發(fā)作（幾分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)），有皮膚和/或黏膜系統(tǒng)癥狀，如皮疹，瘙癢或潮紅，唇舌紅腫和/或麻木等，及以下任一系統(tǒng)癥狀（不考慮過敏原接觸史）

呼吸系統(tǒng)癥狀，如音啞、咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難、喘鳴、支氣管痙攣、發(fā)紺、呼氣流量峰值下降、血氧不足等；

血壓下降或其相關(guān)的終末器官功能障礙，如麻木、肌張力減退、暈厥、大小便失禁等。

2.患者接觸可疑過敏原后幾分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)有下述 2 項(xiàng)及以上的癥狀快速發(fā)作：

皮膚黏膜組織癥狀，如各種皮疹，瘙癢或潮紅，唇舌紅腫和/或麻木等；

呼吸系統(tǒng)癥狀，如胸悶、氣短、呼吸困難，喘鳴，支氣管痙攣，發(fā)紺，呼氣流量峰值下降，血氧不足等；血壓下降或終末器官功能受累，如肌張力減退，暈厥，大小便失禁等；

持續(xù)的胃腸系統(tǒng)癥狀，如腹痛、惡心、嘔吐等。

3、患者接觸已知過敏原后幾分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)血壓下降：

嬰兒與兒童：收縮壓低于相應(yīng)年齡的正常值 <1 歲，收縮壓<70 mmHg；1～10 歲，收縮壓<（70 mmHg+2×年齡）；

11 歲以上及成人：收縮壓低于 90 mmHg 或比基礎(chǔ)值下降 >30%。

搶救措施：

1、除去過敏原，如靜脈用藥，換掉輸液器和管道，不要拔針。置患者于平臥位、給氧。

2、首選肌注腎上腺素：

腎上腺素按 0.01 mg/kg 體重給予，14 歲及以上患者單次最大劑量不超過 0.5 mg，14 歲以下患者單次最大劑量不超過 0.3 mg；5～15 min 后效果不理想者可重復(fù)給藥。

不推薦在嚴(yán)重過敏反應(yīng)的緊急救治中皮下注射腎上腺素。

3、抗組胺藥可作為嚴(yán)重過敏反應(yīng)救治的二線用藥，主要用于緩解皮膚黏膜癥狀，不作為搶救藥物使用。可在給予腎上腺素?fù)尵群罂捎杩诜蜢o脈滴注。

4、糖皮質(zhì)激素可作為嚴(yán)重過敏反應(yīng)救治的二線用藥。若患者出現(xiàn)持續(xù)的支氣管痙攣，可考慮霧化吸入或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。

5、擴(kuò)容：液體復(fù)蘇可用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)伴循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者，液體用量一般為 20rnl/kg，根據(jù)患者情況調(diào)整劑量。

特別提醒：

在患者進(jìn)行輸液過程中要經(jīng)常巡視，隨時(shí)注意觀察其狀態(tài)，如有可疑反應(yīng)癥狀應(yīng)立即暫?；蚋鼡Q液體，嚴(yán)密觀察并及時(shí)采取必要的相應(yīng)措施，才能確保病人的安全。

參考文獻(xiàn)：
[1] 朱建英、錢火紅，《靜脈輸液技術(shù)與臨床實(shí)踐》[M].  北京：人民軍醫(yī)出版社.2015

[2]《守護(hù)針尖上的安全—中國(guó)輸液安全與防護(hù)專家共識(shí)》[Ｊ]，藥品評(píng)價(jià)，2016,13(10)

[3]陳灝珠、林果為、王吉濯等，《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》 [M].人民出版社.2013

[4]《嚴(yán)重過敏反應(yīng)急救指南（2019）》推薦意見


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