麻醉醫(yī)生：我們的神經(jīng)時刻緊繃
從早上7時50分進手術(shù)室到13時10分，北京大學(xué)人民醫(yī)院麻醉醫(yī)生張熙哲還沒有吃上一口飯，喝一口水。在麻醉一線崗位工作20年，讓身材中等偏瘦的他，早在8年前就吃上了高血壓降壓藥。
“麻醉醫(yī)師很重要”,這往往是病人及家屬的一句常用語。但除非大病手術(shù)，人們鮮有機會見到麻醉醫(yī)生。在醫(yī)生中，麻醉醫(yī)生是人們常聽不常見的“最熟悉的陌生人”.阜外醫(yī)院麻醉醫(yī)生昌克勤之死，讓人們關(guān)注到了隨時“繃緊神經(jīng)”的麻醉醫(yī)生工作的高強度。近年來，超負荷的工作強度和全天應(yīng)激緊張情緒，致使麻醉醫(yī)生猝死悲劇多次上演。
“麻醉就是‘打一針’完事兒”. 12月12日，在北京大學(xué)人民醫(yī)院，記者的親眼所見顛覆了這一人們以為的“麻醉印象”.張熙哲等麻醉醫(yī)生幾乎片刻“不眨眼”監(jiān)護著手術(shù)的全過程，誘導(dǎo)、維持、蘇醒，病人們一次次在安然無痛中完成手術(shù)。
超負荷的工作強度
早晨6時準(zhǔn)時起床，7時40分進入手術(shù)間準(zhǔn)備麻醉用藥和儀器，今年剛剛碩士畢業(yè)的陳蒙蒙（住院醫(yī)師，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)），在北大人民醫(yī)院做麻醉醫(yī)生不到半年時間，每天工作10小時以上已經(jīng)成為她的工作常態(tài)。
位于西直門的北大人民醫(yī)院新址共有手術(shù)間22個，麻醉醫(yī)生67名，一般每個手術(shù)間配備兩名麻醉醫(yī)生，高年資的二線醫(yī)生要負責(zé)兩個手術(shù)間，就像一位如張熙哲這樣經(jīng)驗豐富的二線醫(yī)生帶一名像陳蒙蒙這樣資歷的一線醫(yī)生。超負荷工作是每個麻醉醫(yī)生不得不面對的現(xiàn)實“之痛”.
“喝口水、上廁所的時間都沒有，一點也不夸張。”張熙哲告訴記者，由于手術(shù)連臺，且需要麻醉醫(yī)生時刻在場，因此他們并沒有午休時間。通常情況下，他們會用10——20分鐘時間相互替換著吃完午餐，接著返回手術(shù)室繼續(xù)工作。15和16手術(shù)室的兩名麻醉醫(yī)生輪番吃完飯后，才輪到替他們的張熙哲，此時，早已經(jīng)過了午飯時間。等一天的手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)生才能下班。“有的手術(shù)會工作到凌晨四五點，這樣那天工作時長超20小時。”
麻醉工作可能存在的高風(fēng)險也讓麻醉醫(yī)生時刻緊張，疲憊不堪。在麻醉知情同意書上，記者看到，神經(jīng)阻滯、全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉等不同麻醉方法均存在不同程度的風(fēng)險。
“四五分鐘病人可能就沒命了，” 術(shù)中維持病人生命體征是麻醉醫(yī)師的重要工作內(nèi)容， 麻醉醫(yī)生全天工作中都處于應(yīng)激狀態(tài)的緊張情緒中，“一條生命在你手上，有時出現(xiàn)緊急情況，年輕的麻醉醫(yī)師可能會感到腿軟，說不出話來。”張熙哲說，處置完緊急情況后，人體消耗非常大，“覺得自己像少活了幾天”.
剛剛40歲出頭，張熙哲已經(jīng)吃了8年的降壓藥了。
打完一針之后
對麻醉醫(yī)師來說，確實最重要的工作是“打一針”.但這只是個開始，更重要的事情還在后面。
“準(zhǔn)備睡覺了，深呼吸就好。”張熙哲對躺在手術(shù)臺上的患者說。他口中的睡眠狀態(tài)，在醫(yī)學(xué)上被稱作“誘導(dǎo)”,即讓患者從清醒轉(zhuǎn)入麻醉狀態(tài)，這就是麻醉所發(fā)揮的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。
患者被全身麻醉后，注射了肌松藥物，無法自主呼吸，需要麻醉醫(yī)師先通過面罩幫助呼吸，再進行氣管插管完成麻醉誘導(dǎo)。
記者在現(xiàn)場目睹了氣管插管的全過程。
在張熙哲的指導(dǎo)下，一位麻醉專業(yè)博士研究生試圖借助喉鏡將氣管插管插入病人體內(nèi)，這位研究生剛剛進科一個月，手法還有些生疏。監(jiān)護儀上的提示燈閃爍，代表心律、脈搏氧飽和度和血壓的曲線不斷波動著。半分鐘后，病人的心跳明顯加速，血壓開始降低，研究生顯得更加緊張，插管未能順利進行。
隨后，通過面罩再次幫助病人呼吸后，張熙哲親自完成了插管動作。“麻醉誘導(dǎo)過程中，遇到困難氣道，4——5分鐘不能維持正常通氣，病人就會出現(xiàn)嚴(yán)重窒息，甚至腦死亡。”他表示，常規(guī)操作中也隱藏著未知風(fēng)險。
病人體征平穩(wěn)，手術(shù)如期進行。
“打完一針”之后，張熙哲的工作其實才剛剛開始。整個術(shù)中，麻醉醫(yī)師都不能離開手術(shù)室，這期間他們需要保持注意力高度集中，時刻關(guān)注監(jiān)測儀器顯示屏，記錄病人生命體征的數(shù)值變化，連續(xù)放入鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物，并實時對藥物進行加量或減量處置。
“優(yōu)秀的麻醉醫(yī)師會先于主刀醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人生命體征變化，及時做出處置。”張熙哲說，與術(shù)前麻醉相比，病人的術(shù)中維持更為重要。“術(shù)中情況千變?nèi)f化，短短幾秒鐘病患就可能出現(xiàn)心臟停跳的情況，所以麻醉醫(yī)師必須一直處于精神高度緊張狀態(tài)。”
約一小時后，手術(shù)完成。藥物逐步減量，最終停藥，患者蘇醒，自主呼吸恢復(fù)，拔除氣管插管……不過麻醉醫(yī)師的工作并沒有結(jié)束，一線麻醉醫(yī)師還需要陪同護士將病人送回病房。
職業(yè)保護亟待加強
病患一般對麻醉科學(xué)知之甚少，與麻醉醫(yī)師的接觸時間也不多。一般麻醉醫(yī)生會在手術(shù)前一天做訪視，與患者做短暫交流。
“了解太少是導(dǎo)致病人不信任麻醉醫(yī)師的重要原因。”張熙哲認(rèn)為，應(yīng)增加社會和病人對麻醉醫(yī)師的認(rèn)可度，讓麻醉醫(yī)師獲得更多的職業(yè)滿足感。
“手術(shù)室的工作環(huán)境相對封閉，層流術(shù)間空氣質(zhì)量好但新鮮氣體少，麻醉醫(yī)師還可能在手術(shù)過程中吸入少量麻醉氣體廢氣。隨著我國人口老齡化，骨科手術(shù)逐年增加，而骨科手術(shù)需要術(shù)中拍片，麻醉醫(yī)師就有可能受到射線輻射影響。”北大人民醫(yī)院麻醉科副主任安海燕醫(yī)生認(rèn)為，麻醉醫(yī)師需要更完善的職業(yè)保護。記者了解到，一般情況下，醫(yī)院的放射科、影像科都有放射假，但是麻醉科沒有。
2014年11月，中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的2013年《中國醫(yī)生營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查問卷》結(jié)果顯示，醫(yī)生健康狀況評估處于亞健康狀態(tài)者為54%.安海燕了解到，很多猝死的麻醉醫(yī)師都是40歲左右的醫(yī)生，持續(xù)高壓工作容易引發(fā)慢性疾病，她建議，要加強對健身的重視。
另一組數(shù)據(jù)是，按照歐美每萬人需要2.4位麻醉醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，中國應(yīng)該配備31萬名麻醉醫(yī)生。而實際上中國麻醉醫(yī)生不足10萬人，連標(biāo)準(zhǔn)配置的1/3都不到。張熙哲告訴記者，要想成為經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師，需要5——10年時間的知識儲備和實踐積累。
麻醉，神奇的無痛“魔術(shù)”
記者：不能得罪麻醉醫(yī)生，否則他會讓你沒過手術(shù)時間就疼醒，這個傳說中的“麻醉潛規(guī)則”有嗎？
張熙哲：會遇到胡攪蠻纏的病人。但全力保證病人無痛手術(shù)是每個麻醉醫(yī)師神圣的職業(yè)道德。
記者：麻醉醫(yī)師怎么做到準(zhǔn)確控制好手術(shù)無痛時間的？這有點神奇。
張熙哲：麻醉的用法用量是根據(jù)病人的體重、身體狀況、手術(shù)要求實施的，看到病人舒服無恙地完成手術(shù)，覺得自己確實是有點神奇。
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