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Shouldice醫(yī)院外景

    20世紀40年代，加拿大醫(yī)生Edward Earle Shouldice在為應征入伍的士兵體檢時發(fā)現(xiàn)，大量有志報國的青年因為疝氣而無法應征入伍。目睹這樣的情況后，他免費為70多名應征入伍的青年做了疝氣手術，并因此在軍中被傳為了佳話，更多地患者慕名前來尋求他的治療。

    到了二戰(zhàn)結(jié)束時，前來尋求Shouldice醫(yī)生手術的人越來越多，單靠他一己之力已經(jīng)難以滿足日益激增的患者需求，Shouldice醫(yī)生因此決定建立一家自己的醫(yī)院，這就是后來聞名于世的疝外科醫(yī)院：Shouldice醫(yī)院。

Shouldice醫(yī)院創(chuàng)始人：Edward Earle Shouldice醫(yī)生

從1945年開診時僅有一名護士、一名廚師、一間手術室，以及每天兩例的手術量，到半個世紀后累計完成了30多萬臺的手術總量，且并發(fā)癥和感染率分別低于 0.5和1%，近幾年的復發(fā)率也低于0.5%，相關的手術經(jīng)驗已被國際疝外科領域視為醫(yī)學標準，并被同行稱為“Shoulddice法”而在疝外科手術法 中一度被奉為圭臬，這家曾被美國醫(yī)學媒體稱為“疝修復構(gòu)建之屋”的專科醫(yī)院，是如何造就這一驕人的輝煌？其中又有著什么樣的經(jīng)營奧秘？

鮑宇克、張強一行與Shouldice醫(yī)院高層會談。

    2015年6月，張強醫(yī)生集團疝外科首席專家鮑宇克與集團創(chuàng)始人張強醫(yī)生一行拜訪了這家聞名全球的疝外科醫(yī)院，并進行了為期一周的參觀學習?；貒?，鮑宇克接受了“思俊俱樂部”的采訪，從采訪中我們不難發(fā)現(xiàn)，這家創(chuàng)建了半個多世紀的疝醫(yī)院，有著太多值得國內(nèi)醫(yī)療業(yè)借鑒的經(jīng)驗，以及引發(fā)思考的啟示。

    一家“以技術為王”的醫(yī)院

    “Shouldice醫(yī)院之所以能把疝手術這樣一個常見手術的技術做到了爐火純青的地步，完全在于它對于技術的極致追求和專注。”鮑宇克對“思俊俱樂部”介紹說，自建院開始至今，Shouldice醫(yī)院始終專注于疝氣尤其是腹股溝疝氣的手術治療，不依靠任何所謂的先進設備和材料，并且在術后幾乎不用藥物，不吊針。

    “他們的設備非常普通，還不如我們國內(nèi)的大型公立醫(yī)院，甚至顯得更加粗糙、原始，所有的設備在我們國內(nèi)的小醫(yī)院里都有能力提供。”鮑宇克強調(diào)。

    如此對技術有著極高要求的手術，對外科醫(yī)生的“手藝”要求自然也不會低。查閱相關資料，一個令人更為之折服的事實是，在Shouldice醫(yī)院，所有的手術醫(yī)生都必須有著超過800例的手術經(jīng)驗，才能被允許***進行手術。而這種對醫(yī)生在術中操作的熟練程度和技能的嚴苛要求，也被認為是Shouldice手術至今在世界范圍內(nèi)未能被普及采用的重要原因。

    據(jù)了解，在目前的疝手術中，使用補片修補的手術術式因其操作相對簡單、直觀已逐漸成為主流的手術術式。而盡管如此，作為“無補片修復”疝氣手術的代表，“Shouldice法”手術術式因其成本低廉、痛苦少、恢復快、預后好等優(yōu)勢，在國際疝外科領域內(nèi)的影響力卻依然不容小覷，其半個多世紀以來創(chuàng)造的令人折服的手術效果，即使在今天依然處于“一直被學習，從未被超越”的地位。

    “就像去縫補一件有著破洞的衣服，一般的方法可能是直接在上面封一塊布，而Shouldide手術卻相能在不用其他的布片的情況下把破洞補好。” 鮑宇克解釋說，Shouldice手術的“神奇”之處在于：它在不需要其他異物（補片）協(xié)助的情況下，依然能達到補片修補手術同樣的效果，而同時又能避免補片修復手術容易產(chǎn)生的異物感染、術后并發(fā)癥等副作用。

    而相比較于Shouldice手術，目前廣泛采用的補片修補手術雖然復發(fā)率較低，但同時有著費用高、并發(fā)癥多、容易感染及因異物帶來的不適感和炎癥反應等缺點，“在進行Shouldice無補片修補手術后，這些問題基本上都可以避免。 ”鮑宇克說。

工作人員展示Shouldice醫(yī)院自制手術用的縫線鋼針。

    除去在手術技能上的嚴苛要求，Shouldice醫(yī)院為了在器械上能最大程度地鞏固手術效果，甚至自行研制了專用的手術縫線用的鋼針，“專用的鋼針是采用了特殊的鋼材，能夠?qū)⑹中g感染的可能降到最低。

    而在鮑宇克看來，Shouldice醫(yī)院另一個值得稱贊之處在于分科上的細致，”Shouldice醫(yī)院的醫(yī)生只做自己最擅長的手術，擅長開腹股溝（手術）的醫(yī)生就專門開腹股溝，開臍疝的就專門開臍疝，并且在疝專業(yè)中又細化了很多亞?？?。“

    由于人人都”術業(yè)有專攻“，且在長年的執(zhí)業(yè)經(jīng)歷中又得到了眾多患者的充分尊重，并獲得了作為醫(yī)生的極高價值感和榮譽高，這些因素都保證了Shouldice醫(yī)院醫(yī)生團隊的長期間穩(wěn)定，”在Shouldice醫(yī)院，極少有醫(yī)生愿意離開的。“

    以患者為中心，即使在細節(jié)上！

    除了對手術技術的嚴苛要求外，Shouldice醫(yī)院在手術以外的服務細節(jié)上，更是處處體現(xiàn)了以病人為中心的服務理念，”無論是在術前、術中還是術后，Shouldice在所有的流程的設計上，都為腹股溝疝?？茖２〉幕颊呖紤]到了極致了。“鮑宇克說。

    為了使患者在術后能夠更好地痊愈，Shouldice在醫(yī)院內(nèi)部設立了多項適合疝手術患者恢復的體育運動設施，譬如臺球、乒乓球及一些桌面游戲，甚至還有小型高爾夫訓練場。

院內(nèi)有很多桌面游戲用來促進患者進行俯身運動

    除此之外，醫(yī)院每晚都會安排護士帶領患者做一些簡單地保健操，既可以幫助病人恢復，又能促進患者的交流。在鮑宇克看來，無論是這些保健操還是上述的體育活動，都能幫助醫(yī)生通過患者在游戲和運動中的表現(xiàn)，來判斷恢復情況以及是否符合出院的條件。

    令人意外的是，這家連高爾夫球都可以打的醫(yī)院，病房里卻沒有安裝電視機和電話，也不能通過WIFI網(wǎng)絡上網(wǎng)。

    原來，為了讓患者避免過久“賴”在病床上不肯下地，醫(yī)院的病房特意不配備任何可以導致患者長時間坐臥在床上的用品，以此來鼓勵患者更多地離開病房進行室外活動。當然，要想打電話看電視，還是可以前往醫(yī)院里一家類似于俱樂部的房間內(nèi)進行，在那里，眾多患者在一起相互之間也能進行更多地交流。

    患者要想看電視、打電話、上網(wǎng)只能離開病房，

    在這間專門用作***的房間里進行。

    更讓人有些忍俊不禁的是，醫(yī)院甚至在吃飯問題上“做文章”，讓患者只能通過一段距離的上下爬坡才能進入餐飲區(qū)域，以此來“迫使”患者進行有利于術后恢復的肢體活動。

    而在想盡辦法鼓勵患者離開病房活動的同時，Shouldice醫(yī)院在設施設計上卻竭力考慮到了疝患者日常行動的便利性。鮑宇克在參觀中發(fā)現(xiàn)，Shoudice醫(yī)院樓梯的坡度和高度都比正常的要小，這樣設計的目的顯然是為了讓上下樓的患者更加方面。

    Shouldice醫(yī)院一度有著過往患者定期回醫(yī)院聚餐的傳統(tǒng)，直到后來人數(shù)太多醫(yī)院不堪重負才不得不取消。

    技術上追求極致，服務上處處為患者著想，如此優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，收費水平卻一點都不“苛刻”。據(jù)鮑宇克介紹，Shouldice的收費標準要低于加拿大本地的醫(yī)保收費水平，而相比于加拿大其他的疝醫(yī)院，其收費標準也是低于水平線。

    這種“價廉物美”的競爭優(yōu)勢從另一面來自于Shouldice對于成本的合理控制，“他們不會使用任何華而不實的設備儀器，整個診療流程能縮短的一定不會保留，譬如手術中的麻醉，他們就會使用局麻，而不會使用全麻。”鮑宇克認為，正是這種在流程細節(jié)上得成本控制，加上成規(guī)?；院?，每天固定30例手術的體量使得Shouldice能夠大幅降低運營成本，為患者提供最大性價比的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。

    國內(nèi)能否**？

    相對于國際范圍內(nèi)，Shouldice手術在國內(nèi)疝外科手術中被采用的比例同樣不高，相關數(shù)據(jù)顯示總的采用比例為0.81%，其中三級醫(yī)院采用的比例為0.47%。除了上述手術技能門檻因素外，國內(nèi)特殊的以藥養(yǎng)醫(yī)模式，以及普遍存在的過度醫(yī)療因素，都讓醫(yī)院更樂意采用補片修補手術的方式。

    “以上海為例，一張進口補片的價格要五六千，國產(chǎn)補片價格也在1000元左右，而上海的大醫(yī)院幾乎全部使用補片修補手術。如果Shouldice手術能在國內(nèi)得到普遍采用，至少可以為患者節(jié)省30%—50%的費用！”而據(jù)鮑宇克介紹說，以Shouldice醫(yī)院的數(shù)據(jù)為例，90%的患者均采用了無補片修補的手術方式，真正需要補片的，只有不到10%。

張強醫(yī)生集團疝外科首席專家鮑宇克

    與城市情況不同的是，在中國農(nóng)村的疝手術中多數(shù)采用的卻是更加古老的bassini術，這項開始于1887年的手術方法曾是第一個真正治愈疝氣的手術，Shouldice手術也是在其基礎上做的改進。“盡管bassini術有著復發(fā)率高達7%的劣勢，但由于其也屬于無補片手術，所以價格相對低廉，并且對于技術要求也較低，故在農(nóng)村地區(qū)的疝手術中被廣泛采用。”

    一方面是城市醫(yī)院疝手術中過度使用補片，另一方面在農(nóng)村手術中采用的方式又較為落后，國內(nèi)疝外科手術存在的上述問題促使了張強醫(yī)生集團疝外科團隊的這次Shouldice之行，而對方對于醫(yī)生集團的此次訪問，也作出了相當?shù)臒崆楹突貞?ldquo;我們得到了包括創(chuàng)始人Shouldice醫(yī)生的兒子在內(nèi)的核心負責人的熱情接待”，鮑宇克說。

張強醫(yī)生集團計劃在國內(nèi)組建一家中國的疝診療中心

    據(jù)悉，張強醫(yī)生集團計劃在國內(nèi)組建一家中國的疝診療中心，在鮑宇克看來，Shouldice醫(yī)院的模式在國內(nèi)是完全有可能**的，“以患者為中心的服務理念與張強醫(yī)生集團不謀而合，而此次去Shouldice醫(yī)院訪問的首要目的，也是希望能夠?qū)houldice精湛的技術以及成熟規(guī)范的運營服務體系引入國內(nèi)，讓中國的疝氣患者能夠享受到更加優(yōu)質(zhì)而且低廉的醫(yī)療服務。”

    “醫(yī)生集團的疝外科團隊就是要走新的醫(yī)療模式，這種新模式要體現(xiàn)醫(yī)生的價值，把病人的利益和體驗放在治療的核心上，這樣醫(yī)生才不會被補片等手術耗材帶來的經(jīng)濟利益所左右，而只是專注一點：即是否對病人自身有利。”鮑宇克如此強調(diào)。