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    眾所周知，中國(guó)**制定政策有2***寶：一套是“中國(guó)特色”,一套是“與國(guó)際接軌”.對(duì)于中國(guó)醫(yī)改，該使用哪個(gè)法寶呢？一些 “專家”認(rèn)為，中國(guó)醫(yī)療只要與西方接了軌，上了道，然后領(lǐng)導(dǎo)就都滿意了，社會(huì)也都舒心了，病人就都看得了病了，醫(yī)生也都不用崩潰了。另外一些人卻表示，不能不顧中國(guó)現(xiàn)狀和中國(guó)國(guó)情，需要走有中國(guó)特色的道路。這些觀點(diǎn)誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)？

    醫(yī)療收費(fèi)改革：中國(guó)特色vs與國(guó)際接軌

    大家老是在說(shuō)“看病難，看病貴”,所以醫(yī)改的一個(gè)重要任務(wù)就是要控制醫(yī)療費(fèi)用，在很多人看來(lái)，控費(fèi)最有效的手段就是管住醫(yī)療價(jià)格。

    那么，國(guó)際上大家認(rèn)可的醫(yī)療收費(fèi)制度是什么樣的呢？美國(guó)等醫(yī)療發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)行的是單病種收費(fèi)，也就是類似美國(guó)的CPT定價(jià)收費(fèi)模式。這是美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（American Medical Association）為了標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)，并便于溝通和管理，為所有可能的治療、診斷、手術(shù)過(guò)程設(shè)置了一套5位數(shù)編碼，稱為“當(dāng)前診治專用碼”（Current Procedural Terminology,簡(jiǎn)稱CPT），也就是說(shuō)盡量按照診斷、治療和手術(shù)項(xiàng)目打包收費(fèi)。

    我們國(guó)家實(shí)行的是按項(xiàng)目付費(fèi)，屬于中國(guó)特色。而每個(gè)項(xiàng)目的具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是由發(fā)改委來(lái)制定。但經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本原理告訴我們，**部門定價(jià)是永遠(yuǎn)定不準(zhǔn)的，最有效的價(jià)格確定方式是市場(chǎng)定價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)。當(dāng)然，在醫(yī)療這個(gè)特殊行業(yè)，是需要**部門來(lái)出面定價(jià)的，但不是說(shuō)你要定這個(gè)行業(yè)的所有價(jià)格，**部門只要主導(dǎo)對(duì)核心產(chǎn)品和核心服務(wù)定價(jià)就可以了。目前公立醫(yī)院絕大多數(shù)的收費(fèi)都是**相關(guān)部門定價(jià)的，很多價(jià)格都是幾十年沒(méi)有改變過(guò)了，即使宣稱已經(jīng)進(jìn)行了價(jià)格調(diào)整，費(fèi)用上漲了100%,也只不過(guò)是從1元錢調(diào)整為2元錢而已。

    在這種極不合理的定價(jià)機(jī)制下，就出現(xiàn)了很多的扭曲行為和市場(chǎng)自動(dòng)糾錯(cuò)行為。例如掛號(hào)費(fèi)定價(jià)低了黃牛會(huì)幫你往上調(diào)，給醫(yī)生收入定價(jià)低了，社會(huì)就會(huì)以灰色收入幫醫(yī)生往上調(diào)。

    中國(guó)特色的醫(yī)療收費(fèi)制度弊端重重，為什么不與國(guó)際接軌嗎？在國(guó)際通行的CPT收費(fèi)模式下，各種疾病或手術(shù)就成了成本中心，而不是利潤(rùn)中心了，醫(yī)療費(fèi)用可控，帳也算得清楚。在收費(fèi)固定的前提下，醫(yī)生和醫(yī)院的主要任務(wù)是選擇有效但是便宜的方法來(lái)為患者診療或手術(shù)，也就自然不會(huì)亂開(kāi)藥，亂開(kāi)化驗(yàn)檢查，亂做手術(shù)了，因?yàn)槟阕龅迷蕉?，醫(yī)院虧損越多。企業(yè)也不敢亂定價(jià)，因?yàn)槟愣ǖ膬r(jià)格高了，醫(yī)院成本核算下來(lái)根本不合算，當(dāng)然就不會(huì)有銷路。

    之所以醫(yī)療收費(fèi)改革不與國(guó)際接軌，其實(shí)是因?yàn)檫@么做需要**相關(guān)部門自我***，要放棄自己對(duì)成千上萬(wàn)種藥物，耗材和試劑的定價(jià)權(quán)，你肯嗎？

    醫(yī)藥分開(kāi)：中國(guó)特色vs與國(guó)際接軌

    醫(yī)藥分開(kāi)確實(shí)是國(guó)外很多國(guó)家實(shí)行的制度。日本為了建立醫(yī)藥分開(kāi)制度進(jìn)行了上百年的奮斗。“以藥補(bǔ)醫(yī)”被視為中國(guó)醫(yī)療體系必須要拔除的“毒瘤”.但醫(yī)藥分開(kāi)真的能解決問(wèn)題嗎，在這一方面中國(guó)是否真的有必要與國(guó)際接軌？

    西醫(yī)西藥來(lái)自于國(guó)外，國(guó)外從一開(kāi)始就是醫(yī)藥分開(kāi)的，醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷和開(kāi)處方，藥劑師負(fù)責(zé)配藥，醫(yī)生開(kāi)診所，藥劑師開(kāi)藥店。國(guó)外以前沒(méi)有醫(yī)院，都是醫(yī)生個(gè)體行醫(yī)，只有私人醫(yī)生診所，還有私入藥店，后來(lái)才有了醫(yī)院。最初是教會(huì)開(kāi)辦的醫(yī)院，開(kāi)辦醫(yī)院的目的是收留和治療沒(méi)有錢看病的窮人。有錢人看病是醫(yī)生***，是不去醫(yī)院的。

    但中國(guó)引進(jìn)西醫(yī)和西藥的歷史并不長(zhǎng)，那時(shí)的西方醫(yī)院的體系已經(jīng)比較成熟，是和診所同時(shí)并存的，當(dāng)時(shí)將西醫(yī)、西藥和醫(yī)院引進(jìn)中國(guó)的還是教會(huì)。由于之前中國(guó)根本沒(méi)有西醫(yī)和西藥，所以引進(jìn)的時(shí)候是以醫(yī)院為載體同時(shí)引進(jìn)了西醫(yī)和西藥，中國(guó)的西醫(yī)體系從一開(kāi)始就是醫(yī)和藥在一起的，而根本不是像國(guó)外一樣是從一開(kāi)始就分開(kāi)的。

    在中國(guó)現(xiàn)有的體系之下，醫(yī)院都有藥房，在醫(yī)院看病以后，可以很方便地馬上在醫(yī)院拿到藥，為什么要強(qiáng)行和“國(guó)際接軌”,實(shí)施“醫(yī)藥分開(kāi)”,不允許病人在醫(yī)院拿藥，而讓病人再大老遠(yuǎn)跑到外面的第三方藥店去拿藥呢？

    藥品生產(chǎn)和流通領(lǐng)域存在很多問(wèn)題，的確需要去改革來(lái)保障藥品的質(zhì)量、減少流通環(huán)節(jié)、擠壓虛高藥價(jià)、避免藥品回扣對(duì)醫(yī)務(wù)人員的腐蝕。

    況且，藥品加成取消后，醫(yī)院的虧空誰(shuí)來(lái)補(bǔ)？“要想馬兒跑得快，又要馬兒不吃草，顯然是烏托邦。

    防止盲目的”中國(guó)特色“和”國(guó)際接軌“

    ”國(guó)際接軌“和”中國(guó)特色“,這兩組”四個(gè)字“,是中國(guó)人最熟悉，也是最時(shí)髦的新詞兒。這兩組詞匯，本來(lái)都是符合中國(guó)客觀實(shí)際的戰(zhàn)略口號(hào)，但在有的人那里卻成為信手拈來(lái)的***，隱藏著被虛化、被濫用的危險(xiǎn)。我們既要堅(jiān)決反對(duì)什么都講接軌，什么都是西方的好，要打破對(duì)西方的偶像崇拜。也必須審慎、理性地使用”中國(guó)特色“,要辨明”中國(guó)特色“的優(yōu)劣之分，防止拿”中國(guó)特色“對(duì)各種問(wèn)題進(jìn)行搪塞，避免盲目性。

    醫(yī)改是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)性工程，不能一蹴而就，不是簡(jiǎn)單籠統(tǒng)的與國(guó)際接軌或走中國(guó)特色道路就能解決所有問(wèn)題，需要具體問(wèn)題具體分析。