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    2013年12月起，重慶西南醫(yī)院創(chuàng)新實(shí)施了“醫(yī)師合理用藥個(gè)人計(jì)分卡”信息系統(tǒng)，力求實(shí)現(xiàn)對(duì)合理用藥個(gè)體的精準(zhǔn)管控。因?yàn)榻梃b了***扣分的管理辦法，這個(gè)舉措也被醫(yī)生們戲稱為“領(lǐng)了個(gè)開(kāi)藥***”——醫(yī)生的處方權(quán)就好比***，實(shí)行記分制，一旦嚴(yán)重違規(guī)，被扣滿12分，就可能被降級(jí)停崗。實(shí)行“開(kāi)藥***”近兩年來(lái)，效果如何呢？

    記分卡與獎(jiǎng)懲直接掛鉤

    “教授、醫(yī)生們開(kāi)藥的筆，就好比自己的行車***，‘車’不能隨意開(kāi)，否則就將面臨扣分處罰。”西南醫(yī)院醫(yī)教部副主任張宏雁介紹說(shuō)，從2013年12月起，醫(yī)院借助信息化手段，在全國(guó)范圍內(nèi)率先對(duì)全院處方醫(yī)師的個(gè)人用藥情況給予量化計(jì)分管理。

    據(jù)悉，自“***式”合理用藥管理以來(lái)，該醫(yī)院被處記分告誡的有760人次，取消處方權(quán)1人，對(duì)75人暫停處方權(quán)參加培訓(xùn)班，誡勉談話的科主任有3名。“記分卡”與醫(yī)師的任期考評(píng)、職稱晉升、年終獎(jiǎng)懲直接掛鉤。

    如何扣分？

    借鑒***模式的“記分卡”,扣分制度究竟有多嚴(yán)？張宏雁說(shuō)，每位醫(yī)生只有12分，根據(jù)醫(yī)生不合理用藥的程度，將扣分標(biāo)準(zhǔn)分為一類、二類和三類錯(cuò)誤。“整個(gè)醫(yī)院，沒(méi)有人享受特權(quán)，上至三級(jí)老專家、教授，下至普通主治醫(yī)生，都一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。”

    醫(yī)師合理用藥個(gè)人計(jì)分卡的扣分標(biāo)準(zhǔn)：

    一類錯(cuò)誤：扣0.5分，主要包括處方書寫不規(guī)范、療程不符合一般規(guī)定等用藥情況。

    二類錯(cuò)誤：扣1分，包括用法、用量不適宜，療程偏長(zhǎng)等用藥不適宜情況。

    三類錯(cuò)誤：扣2分，主要指超常規(guī)用藥，例如無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具單張金額大于1500元的處方。

    分級(jí)處罰也分成了三級(jí)：

    一級(jí)：扣分在6分以下。醫(yī)院將發(fā)短信提醒醫(yī)生，并通報(bào)科室主任。

    二級(jí)：扣分滿6分。醫(yī)生將暫停處方權(quán)一周，自費(fèi)參加合理用藥知識(shí)培訓(xùn)班，考試合格才能恢復(fù)處方權(quán)。

    三級(jí)：扣滿12分。醫(yī)生將受到降級(jí)、停崗等處理。

    醫(yī)生用藥更謹(jǐn)慎

    “用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一種風(fēng)險(xiǎn)，不合理用藥更增加了這一風(fēng)險(xiǎn)。全世界范圍都是如此。”西南醫(yī)院院長(zhǎng)郭繼衛(wèi)表示，用如此嚴(yán)格的制度來(lái)管控醫(yī)生用藥，目的很簡(jiǎn)單，就是讓醫(yī)生們更加合理地用藥，下筆時(shí)，更科學(xué)、謹(jǐn)慎。

    在專家、教授扎堆的西南醫(yī)院，用嚴(yán)格的***式記分管理用藥方式，推行起來(lái)，難度可想而知。據(jù)悉，推行之初，被扣分處罰的醫(yī)生們與執(zhí)行扣分標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)師們發(fā)生過(guò)不少爭(zhēng)執(zhí)。最終，該制度被嚴(yán)格執(zhí)行了下來(lái)。

    張宏雁介紹，醫(yī)生開(kāi)出的處方有實(shí)時(shí)監(jiān)控，只要出現(xiàn)疑似不合理的用藥處方，系統(tǒng)就會(huì)顯示，輔助專業(yè)藥師調(diào)閱后進(jìn)行判斷。對(duì)不服氣的醫(yī)生，會(huì)由院內(nèi)專家召開(kāi)評(píng)審會(huì)。

    西南醫(yī)院醫(yī)療科科長(zhǎng)盧長(zhǎng)偉也坦言，利益驅(qū)動(dòng)類的用藥，很大程度體現(xiàn)為多開(kāi)輔助性用藥，而患者是否需要輔助性用藥，有時(shí)很難界定。對(duì)此，醫(yī)院也想盡辦法，“我們從根本上解決了這個(gè)問(wèn)題，不久前，在醫(yī)院的目錄上，我們將輔助中成藥從690多種降到了240多種，砍掉了近2/3.”

    重慶市醫(yī)保中心提供的數(shù)據(jù)顯示，與2013年相比，2014年西南醫(yī)院住院患者人均藥品費(fèi)用下降29.42%,門診患者人均藥品費(fèi)用下降22.38%,“扣分制”用藥，成效明顯。

    處罰不是目的，提高才是關(guān)鍵。為規(guī)范用藥，醫(yī)院多次組織召開(kāi)臨床合理用藥培訓(xùn)講座，由藥理學(xué)教授講解抗菌藥物、輔助用藥、處方權(quán)管理等最新規(guī)定，列舉臨床不合理用藥事例，詳細(xì)分析產(chǎn)生錯(cuò)誤的原因，并提出專業(yè)指導(dǎo)意見(jiàn)。

    實(shí)施嚴(yán)格的扣分制度后，病人對(duì)亂用藥、用貴藥的投訴明顯減少。提高合理用藥水平只是推進(jìn)廉醫(yī)工程舉措中的一項(xiàng)，大力倡導(dǎo)和落實(shí)“陽(yáng)光管藥”,深入推進(jìn)廉潔行醫(yī)，才是最終目的。