事關公立醫(yī)院人事薪酬制度改革！一省六部門發(fā)文，明確深化醫(yī)改的重點任務
2023-10-25 16:47
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來源：見文末
作者：醫(yī)**漫
責任編輯：醫(yī)路漫漫
[導讀] 《任務》聚焦基層醫(yī)療領域，新階段的醫(yī)改工作也有了新部署。
《任務》聚焦基層醫(yī)療領域，新階段的醫(yī)改工作也有了新部署。
近日，湖北省衛(wèi)生健康委、湖北省財政廳等6部門聯(lián)合印發(fā)《湖北省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點工作任務》（以下簡稱《任務》）的通知。
《任務》圍繞加快構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，著力推進公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展，發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍等六個方面內(nèi)容對我省深化醫(yī)改2023年重點工作任務進行了部署。深化薪酬制度改革，壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍值得注意的是，六個方面部署中分別有兩處均提到了醫(yī)務人員的薪酬待遇及有效激勵問題，具體內(nèi)容如下：推進公立醫(yī)院編制管理方式創(chuàng)新，建立和完善動態(tài)調(diào)整機制。鼓勵各地結(jié)合實際，對符合條件的現(xiàn)有編外聘用專業(yè)技術(shù)人員，納入公開招聘對象范圍。深化醫(yī)務人員職稱評價機制改革，遵循醫(yī)療行業(yè)特點和人才成長規(guī)律，合理設置評價標準。落實“兩個允許”要求，建立適應醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬制度。合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，健全以公益性為導向的考核評價機制。充分落實內(nèi)部分配自主權(quán)，在核定的薪酬總量內(nèi)，公立醫(yī)院可采取多種方式自主分配，結(jié)合實際向群眾急需且人才短缺的專業(yè)傾斜。合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務人員的穩(wěn)定收入和有效激勵，進一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能。嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。探索實行公立醫(yī)院主要負責人年薪制。“人才缺口”是各地醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的突出矛盾，一是基層醫(yī)療機構(gòu)缺人才，二是多個重點學科缺人才。2023年湖北省定向免費醫(yī)學生招錄總計劃410人， 這還不足以彌補人才缺口。以“5年院校教育+ 3年規(guī)范化培訓”為主，持續(xù)實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)和萬名大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生配備行動計劃，多途徑培養(yǎng)壯大全科醫(yī)生隊伍；落實對按規(guī)定進行培訓并考核合格的全科醫(yī)生注冊或加注全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍；保障全科醫(yī)生薪酬待遇，與當?shù)乜h級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接；建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)技術(shù)崗位設置動態(tài)調(diào)整機制，逐步提高高級崗位結(jié)構(gòu)比例并重點向全科醫(yī)生傾斜。盤活用好縣域內(nèi)人員編制資源，完善“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”機制，促進縣域內(nèi)衛(wèi)生技術(shù)人員有序流動和多點執(zhí)業(yè)；開展縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才能力提升培訓項目。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生參加基本養(yǎng)老保險工作。（省衛(wèi)健委、省委編辦、省教育廳、省人社廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳等按職責分工負責）總體來看，《任務》對醫(yī)務人員薪酬待遇問題給予了足夠的關注和重視，且明確了各項具體任務的負責部門。《任務》提出，湖北省將建好并爭取更多國家醫(yī)學中心、國家和省級區(qū)域醫(yī)療中心落戶，建立相適應的管理體制和運行機制。同時，以重大疾病臨床需求為導向，湖北省還將進一步建設國家臨床重點?？啤?/span>以武漢都市圈為例，大力推動光谷國際醫(yī)學創(chuàng)新中心、國家臨床醫(yī)學研究中心的建設，正在向衛(wèi)生健康方面升級，與信息網(wǎng)絡、檢驗檢測、人才培養(yǎng)等多項政策有效銜接。在《任務》的規(guī)劃中，目標是發(fā)揮武漢、襄陽、宜昌三大都市圈的輻射作用，帶動更多城市的衛(wèi)生健康發(fā)展。“建設區(qū)域醫(yī)療中心”已經(jīng)成為多地的發(fā)展目標，它有助于省市縣三級衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)同發(fā)展，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，促進醫(yī)療資源均衡分布，不斷完善公共衛(wèi)生體系和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。《任務》將包括省市縣三級衛(wèi)生應急指揮體系、重大疫情應急處置隊伍、疾控機構(gòu)與城鄉(xiāng)社區(qū)聯(lián)動機制等作為建設公共衛(wèi)生體系的重點，尤其是面對傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件，提出要建設多渠道智慧化監(jiān)測預警機制。作為“區(qū)域醫(yī)療中心”的二級及以上醫(yī)療機構(gòu)，需要設立疾病預防控制或公共衛(wèi)生科室，在感染科和發(fā)熱門診及時防控，疾控監(jiān)督員迅速響應，提高公共衛(wèi)生事件的應對效率。在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中，湖北省通過大力推進縣域醫(yī)療中心建設和縣級醫(yī)院綜合能力提升工程，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院、村衛(wèi)生室也能受到輻射和帶動，均衡醫(yī)療資源。重點支持每個縣建設1至2個基本達到縣級醫(yī)院服務水平的中心衛(wèi)生院，其對標的建設標準是“縣醫(yī)院”服務水平，換言之，接下來湖北省部分中心衛(wèi)生院將迎來快速發(fā)展的歷史契機。這些醫(yī)院的硬件條件將全面升級，比如建筑面積、床位、萬元以上設備、血透室、手術(shù)室等；技術(shù)水平將全面升級，其衛(wèi)生技術(shù)人員、一級診療科目、二級診療科目均會有不同程度的增加；服務能力將全面升級，急診樓、住院量等會有相應體現(xiàn)。中醫(yī)藥作為我國醫(yī)學領域傳承創(chuàng)新的重要方向，在文件中也有相應體現(xiàn)?！度蝿铡分赋鲆訌娭嗅t(yī)藥服務體系的建設，具體措施包括推進各種中醫(yī)藥項目的建設、加強人才培養(yǎng)和促進中藥材產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展等。湖北省將繼續(xù)打造李時珍中醫(yī)藥文化品牌，推介“十大楚藥”，讓中醫(yī)藥發(fā)展特色，走向世界。近年來，湖北蘄春等地高舉高打李時珍品牌，聚力發(fā)展以蘄艾為特色的大健康產(chǎn)業(yè)，帶動全產(chǎn)業(yè)鏈30萬人就業(yè)，有力促進了縣域經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展。2022年底，《湖北省“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》中，“唱響李時珍中醫(yī)藥文化品牌”被列入該省十大重點任務之一。三醫(yī)協(xié)同發(fā)展，做好持續(xù)監(jiān)管醫(yī)療費用一直是人們普遍關注的問題。通過醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展，可以及時調(diào)整當?shù)蒯t(yī)保政策、醫(yī)療服務定價和藥品價格，降低患者的醫(yī)療費用負擔。同時，可以推動醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)，提供更加經(jīng)濟高效的醫(yī)療服務和藥品。全民醫(yī)保方面，湖北省將進一步為群眾解決異地就醫(yī)、醫(yī)保電子憑證支付、因病致貧返貧等問題，通過辦理長期護理保險和商業(yè)醫(yī)療保險作為全民醫(yī)保的補充。以荊門市為例，今年是荊門市承辦長期護理保險制度國家試點的第7年，荊門市為通過評估認定的失能參保人員提供居家護理、養(yǎng)老機構(gòu)護理、醫(yī)院護理三種護理模式。去年荊門市還推出了“護理打包、人員掛靠、違規(guī)扣分”三項機制改善護理服務，持續(xù)推動健康扶貧。醫(yī)療費用方面，湖北省還計劃通過深化醫(yī)保、醫(yī)療和價格聯(lián)動改革來提高醫(yī)療服務效率和質(zhì)量，具體措施包括實施DRG/DIP支付方式改革、調(diào)整優(yōu)化收費及支付標準、建立病組/病種、權(quán)重/分值、系數(shù)等要素調(diào)整機制等。目標是到2023年底，全省80%的醫(yī)療機構(gòu)和病種能夠?qū)嵤┳≡悍誅RG/DIP收付費，并且醫(yī)?；鹬С稣急炔坏陀?0%。此外，文件還強調(diào)，要穩(wěn)妥開展年度醫(yī)療服務價格評估和實施工作，優(yōu)先將技術(shù)勞務價值為主的治療類、手術(shù)類和部分中醫(yī)醫(yī)療服務項目納入調(diào)整范圍。薪酬方面，文件強調(diào)要完善醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部考核辦法和薪酬機制。根據(jù)上述政策，《任務》著重強調(diào)監(jiān)管是治理醫(yī)藥領域腐敗問題的有效手段，也有利于保障政策能夠順利落實。醫(yī)藥衛(wèi)生綜合監(jiān)管將在未來一段時間內(nèi)開展多個專項執(zhí)法行動，加強對藥品供應保障和質(zhì)量監(jiān)管，對醫(yī)藥采購和生產(chǎn)企業(yè)實行全覆蓋巡查或抽檢，研究制定適用于本省的醫(yī)療機構(gòu)藥品交易“兩票制”。鼓勵在基層開設專家工作室，完善優(yōu)質(zhì)資源長效下沉伴隨人口結(jié)構(gòu)、社會發(fā)展等因素不斷變化，我國正在推動醫(yī)療服務轉(zhuǎn)型升級，《任務》表示建立健全科學合理的就醫(yī)和診療新格局是當前醫(yī)療服務改革的重要任務，公立醫(yī)院也需要早日跟上醫(yī)改的腳步，推動高質(zhì)量發(fā)展。有一點值得注意，湖北省鼓勵建立上級醫(yī)院的醫(yī)生下沉到基層醫(yī)院的長效機制，并鼓勵部分專家在基層醫(yī)院建立專家工作室，鼓勵當?shù)貙κ紫瘜＜页鲈\等給予適當財政補助。也就是說，往年一些專家到基層門診值班，可能只有半天時間，設置工作室之后，相當于專家又有了一個“工作地”和招牌，要注重品牌效應?；鶎訛榱宋龑＜仪皝碜\，可以通過財政補助的方式提高專家積極性。有關醫(yī)改的方向，在國家多部門聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點工作任務》中，已經(jīng)做出了具體安排。湖北省進一步將“分級診療”“醫(yī)防結(jié)合”“建設醫(yī)聯(lián)體”“雙向轉(zhuǎn)診服務”等政策細分，打通各個環(huán)節(jié)，為群眾提供一條連續(xù)服務模式的發(fā)展格局。與格局相對應的，湖北省的公立醫(yī)院也要付諸于行動。以湖北宜昌為例，該地以國家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目作為契機，目的是在未來建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，全面提升區(qū)域診療服務能力，發(fā)揮示范引領作用。《任務》還要求公立醫(yī)院改革注重改善群眾的就醫(yī)體驗。比如鼓勵醫(yī)共體內(nèi)轉(zhuǎn)診可作為同一診療過程，簡化跨院轉(zhuǎn)診、醫(yī)保報銷等手續(xù)，逐步實現(xiàn)一體化診療服務、一站式結(jié)算報銷。鼓勵緊密型醫(yī)療聯(lián)合體建立藥品聯(lián)動管理機制，促進上下級醫(yī)療機構(gòu)用藥銜接。即患者在基層看病有記錄，得了什么病、用了什么藥、花了多少錢，一目了然，轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院也不必再辦像以往那樣復雜的轉(zhuǎn)診手續(xù)，流程更簡單化，也可實現(xiàn)跑一次腿就能報銷。在打造智慧醫(yī)療、智慧服務、智慧管理“三位一體”智慧醫(yī)院的同時，深入開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、多學科診療等服務，推動醫(yī)療服務智能化、人性化，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求。在公共衛(wèi)生服務方面，湖北省從疾病預防控制體制機制、深化“323”攻堅行動、實施“一老一小”健康促進行動三個方面入手。結(jié)合在各個年齡階段影響最多的病種數(shù)據(jù)，除了做好疾病防控，湖北省尤為關注群眾健康的突出問題。在《湖北省影響群眾健康突出問題“323”攻堅行動方案（2021—2025年）》中，明確提出影響湖北省群眾健康的八類疾?。盒哪X血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)病3類重大疾病，高血壓、糖尿病2種基礎疾病，出生缺陷、兒童青少年近視、精神衛(wèi)生3類突出公共衛(wèi)生問題。《任務》對“323”攻堅行動做出明確規(guī)劃，如對心腦血管疾病一體化篩查和適齡婦女“兩癌”免費篩查，旨在提早發(fā)現(xiàn)和干預這些疾?。婚_展腦卒中防治工作和出生缺陷防治工作，建立多部門聯(lián)動的防治工作機制，推動高級卒中中心在市（州）范圍內(nèi)全面覆蓋和醫(yī)校家聯(lián)動模式，整合資源做到防治結(jié)合；實施高血壓、糖尿病、高脂血癥“三高共管”，探索綜合管理新模式，以提高管理效果和患者的生活質(zhì)量。《任務》中還提到，湖北省將更加側(cè)重于發(fā)展公衛(wèi)服務，兼顧群眾心理與身體的健康管理。一方面加強社會心理服務體系建設，提高人們的心理健康素養(yǎng)，幫助人們更好地了解和處理心理問題，從而降低心理疾病的發(fā)生率。另一方面，推進國家重點慢性病綜合防控示范區(qū)建設，可以提高慢性病患者的自我管理能力和健康素養(yǎng)，讓重點地方病區(qū)縣處于一個總體控制的狀態(tài)。在“一老一小”健康促進行動中，該政策旨在促進老年人和嬰幼兒的健康發(fā)展，推行文明健康的生活方式，通過一系列措施和行動來改善他們的健康狀況。政策涵蓋了老年人、兒童的健康需求，包括篩查、診斷、干預、康復等多個環(huán)節(jié)，完善托育服務、兒童健康服務體系和老年健康服務體系，以及加大養(yǎng)老服務、嬰幼兒照護等從業(yè)人員職業(yè)技能培訓等，長期關注改善老年人和兒童這兩個特殊群體的健康服務。總體來看，政策涵蓋了從出生到老年全生命周期的健康服務需求，體現(xiàn)了我國政府對全民健康的高度重視。通過實施多項具體行動，旨在預防和控制重點疾病，提升群眾健康素養(yǎng)，構(gòu)建完善的健康服務體系，為人民群眾提供全方位、全周期的健康保障。同時，政策還強調(diào)多部門聯(lián)動，有利于形成健康促進的合力，提升健康服務的綜合效益。來 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