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骨壞死，也稱為無菌性壞死，缺血性壞死，無創(chuàng)傷性壞死和缺血性壞死，是一種與許多病癥和治療干預相關的病理過程。對于骨血管系統(tǒng)直接損傷（例如，股骨頸骨折）或骨或骨髓組織的直接損傷（例如，放射性損傷，心律失?；虺料浼膊。┑幕颊?，其原因可清楚地識別。然而，在許多患者中，這種疾病發(fā)展的機制尚不完全清楚。

流行病學

骨壞死的確切患病率尚不清楚。男女比例取決于發(fā)生相關疾病的合并癥。例如，酒精相關性骨壞死在男性中更常見，而與系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）相關的骨壞死在女性中更常見。診斷時的平均年齡也取決于合并癥，但通常不到50歲。

病因和發(fā)病機制

各種創(chuàng)傷和無創(chuàng)傷因素導致骨壞死的病因。糖皮質(zhì)激素和過量飲酒的使用與超過80％的無創(chuàng)傷病例有關。對大多數(shù)人而言，這些因素被認為是相關的危險因素。

骨壞死的發(fā)病機制是一個爭議的領域。大多數(shù)專家認為，這是遺傳易感性，代謝因素和影響血液**的局部因素的綜合影響的結果，如血管損傷，骨內(nèi)壓增加和機械應力。自然史的早期階段尚不清楚，因為這些階段在很大程度上是無癥狀的，患者直到后來才出現(xiàn)。人們普遍認為，骨骼內(nèi)的血液循環(huán)中斷;隨后，相鄰區(qū)域變得充血，導致脫鈣，小梁變薄，以及隨后崩潰。

其他風險因素

遺傳性血栓形成傾向和低纖維蛋白溶解-髖或膝關節(jié)骨壞死患者的因子VLeiden突變的患病率增加。雖然遺傳性血栓形成傾向與骨壞死之間可能存在關聯(lián)，但沒有足夠的證據(jù)證明這些患者對這些病癥進行常規(guī)檢測。

HIV感染-人類免疫缺陷病毒（HIV）感染可能會增加股骨頭壞死的風險。艾滋病毒感染人群的其他風險因素可能是使用糖皮質(zhì)激素，降脂藥，睪丸激素和體重訓練?？鼓孓D(zhuǎn)錄病毒療法（ART）的使用似乎不是一個***的危險因素。

臨床表現(xiàn)

骨壞死的早期診斷可提供防止塌陷的機會，并最終提供關節(jié)置換的需要。然而，大多數(shù)患者在疾病過程中出現(xiàn)較晚。因此，對于那些已知或可能存在風險因素，特別是高劑量皮質(zhì)類固醇使用者，必須有高度懷疑指數(shù)。

骨壞死通常發(fā)生在股前外側股骨頭，盡管它也可能影響股骨髁，肱骨頭，脛骨近端，椎骨和手足的小骨。許多患者在診斷時具有雙側受累，包括臀部，膝蓋和肩部疾病。對于出現(xiàn)膝關節(jié)，肩關節(jié)或其他非髖關節(jié)骨壞死的患者，應通過臨床和成像評估髖關節(jié)。

疼痛

骨壞死最常見的癥狀是疼痛，腹股溝疾病患者最常見的是腹股溝疼痛，其次是大腿和臀部疼痛。大多數(shù)情況下會出現(xiàn)負重或運動引起的疼痛。大約三分**的患者出現(xiàn)休息疼痛，三分之一的患者出現(xiàn)夜間疼痛。

體格檢查基本上是非特異性的?；加畜y部疾病的患者可能會出現(xiàn)疼痛，并最終限制運動范圍，特別是強迫內(nèi)旋和外展。跛行可能出現(xiàn)在下肢疾病的晚期。

影像學-平片X線片上的骨壞死，放射性核素掃描和MRI的特征在診斷上是有幫助的，并為分類和分期系統(tǒng)提供了基礎。

平片-對疑似股骨頭壞死的評估應注意**。側位片是評估經(jīng)?？吹杰浌窍庐惓５墓晒穷^上部所必需的。

治療方法

骨壞死的最佳治療尚未確定，取決于疾病的程度和進展。有三種主要的治療方法：

1.髖關節(jié)或膝關節(jié)骨壞死的非手術治療通常無法阻止疾病的進展。非手術治療包括臥床休息，帶拐杖的部分負重，耐受的負重，以及鎮(zhèn)痛藥和其他藥物的使用。

2.藥物治療：用雙膦酸鹽緩解壞死骨的骨吸收可能有利于治療主要關節(jié)的骨壞死。血管擴張劑-前列環(huán)素類藥物被認為可降低骨內(nèi)高壓并增加骨質(zhì)壞死病變局部缺血區(qū)域的血流量。降脂藥被認為通過減少骨髓多能細胞向脂肪細胞的分化來預防骨壞死，這可能導致骨內(nèi)壓力。使用此類藥物可以降低骨內(nèi)壓力，緩解壞死的進程。華法林已用于預防可能與血栓形成傾向有關的骨壞死。

3.手術治療：截骨術-截骨術也被用作治療骨壞死的關節(jié)保留技術。該手術的目的是使壞死區(qū)域遠離髖臼的主要負荷傳遞區(qū)域，并將負重力重新分配到由健康骨骼支撐的關節(jié)軟骨。全關節(jié)置換術是影響關節(jié)的骨壞死患者的一種選擇，可以有效改善病人的生活質(zhì)量，恢復日?；顒幽芰?。還有一些減壓手術，加肌骨瓣移植的辦法應用于臨床。國外有些使用骨移植的手術方法進行治療骨壞死，效果有待證實。