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    簡政放權，將基層醫(yī)生的評聘權由省里下放到市里。對于常年工作在浙江省基層一線的醫(yī)務人員來說，絕對是利好。

    說實話，這種以放權來降低門檻的做法絕對有其苦衷。以前，英文和論文一直是橫亙在基層技術人員職稱晉升路上的兩只攔路虎，醫(yī)生們怨言很多。而且與大醫(yī)院的疾病種類相比，基層醫(yī)生很難見到如此多的疑難病例，大醫(yī)院的“普食”成了基層醫(yī)院醫(yī)生的餐桌上是無法品嘗的“佳肴”,這在病例分析和面試環(huán)節(jié)讓基層的醫(yī)生吃盡了苦頭。有人說，基層醫(yī)務人員去和城市大醫(yī)院比拼英文論文和疑難危重癥救治，這出“陽春白雪”是基層醫(yī)生唱不出聲的兩段戲。

    職稱，是衡量一個技術人員知識、技能和綜合素養(yǎng)的掛牌“標簽”.沒有職稱這個“標簽”不行，有了又并不一定能夠代表一個人的全部。讓職稱去匹配工作，浙江的做法有值得肯定的地方。讓更加了解實情的地方主管部門出面“認證”醫(yī)生，讓基層醫(yī)生在自家的大院里去比拼技能，是調動積極性和推進工作有效辦法。另一方面，我們也可以將此舉理解為分級診療的配套措施。

    地市***標準評價縣級醫(yī)院的醫(yī)生，出發(fā)點是避免基層醫(yī)生與大醫(yī)院醫(yī)生去血拼“高雅”,落腳點是穩(wěn)住醫(yī)生坐基層。出發(fā)點落腳點都很好，但操作過程中至少要考慮以下三個問題。一要因專業(yè)而宜，全科醫(yī)生考察診斷能力，?？漆t(yī)生則要看?？婆R床技能，全科醫(yī)生可以只管判斷與識別，但?？漆t(yī)生除了判別以外，還需要考動手能力了；二要因等級而宜，縣鄉(xiāng)醫(yī)院和縣與縣醫(yī)院的功能定位不同、規(guī)模不同、急重緩急程度不同、分級診療的責任不同，技術要求也就有不同，考核的標準就需要有所區(qū)別有所側重。三要因勢而宜，取消論文可以，但不能“斬草除根”,需要有減負的替代方案。比如，科普文章能否取代專業(yè)論文呢，基層醫(yī)生承擔科普傳播理所當然啊。

    就目前全國的醫(yī)療分級情況來看，現(xiàn)狀不見得很樂觀。市以下的縣級醫(yī)院承擔的醫(yī)療服務，病種很多，成份復雜，有的醫(yī)院收治的病人甚至與三級醫(yī)院沒有二樣。降低基層醫(yī)生的職稱門檻，病人的病情不可能因為你職稱的調整變得簡單。盡管分級診療會很快得到推進與落實，客觀地講，首診的技術要求仍然很高，很多疑難危重癥需要從基層分檢出來，而疾病的初期表現(xiàn)往往會貌似簡單，卻“暗藏兇險”.如果基層的初診（首診）醫(yī)生不具備相應的技能水平，情況會變得格外棘手。

    將基層醫(yī)生的職稱評定權下放，說白了就是要給一個寬松的環(huán)境與寬松的標準。但是，不能因為為了穩(wěn)定隊伍而降低基層醫(yī)務人員的操作能力，也不能以犧牲技術要求為代價來穩(wěn)定隊伍。這樣，滿足了醫(yī)務人員的穩(wěn)定與激勵卻會影響質量技術的平衡發(fā)展，將來的結果不見得能滿足我們今天的預期。

    我認為，取消基層醫(yī)務人員的論文和英文考試，放權對基層醫(yī)務人員進行***評審，只能算暫時的權宜之計。將來，隨著經濟社會和醫(yī)學人文交流的縱深發(fā)展，重新調整考核辦法不是沒有可能。

    說實話，浙江的細則我們還不很了解，放權會不會添新亂？自評會不會降品質？職稱能不能互認？自評自聘，對基層醫(yī)務人員來說絕對是一抹燦爛的陽光。希望，不要只停留在享受陽光這個層面上。